探讨对胸腹部创伤患者运用整体护理的效果观察

刘 巍

( 辽宁省大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

随着工业、交通运输以及建筑行业的不断发展，胸腹部创伤的发生率每年都呈不断增高趋势[1]。胸腹部创伤患者一般病情较危急，且病情复杂，存在多组织、器官损伤。急救治疗抢救难度大，临床死亡率极高。在采取手术治疗过程中，还会出现各种生命危险。术后留置引流管，还会引发多种并发症，影响预后效果[2]。为此，需要对胸腹部创伤患者实施有效的护理干预，以提升临床抢救效果。本研究经过对相关资料以及文献进行深入分析后，对胸腹部创伤患者实施了整体护理干预，观察护理效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取64例本院2019年2月-2020年1月收治的胸腹部创伤患者实施研究。以随机、盲选法分组，各32例。观察组，男18例，女14例，年龄18-76岁，平均为(46.5±4.1)岁。对照组，男20例，女12例，年龄20-75岁，平均为(46.1±4.3)岁。2组基线资料，无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组实施常规护理。做好急救手术准备，并在手术过程中做好配合工作。协助手术医师妥善放置引流管及进行术后病情观察和巡视。观察组基于对照组实施整体护理。(1)术前护理。胸腹部创伤患者，发病急，心理受到严重打击。加上对手术的恐惧感，会产生不良情绪，影响其治疗配合度。因此，需要采用简明的语言在较短时间内进行疾病及手术知识介绍，以及需要患者及家属配合的内容，提高治疗依从性。还要对患者病情进行详细了解，进行护理评估，以便制定详细的护理计划。根据患者病情，做好手术前的手术器械、设备、急救用品以及护理团队的准备工作[3]。(2)术中护理。患者入室后，向其介绍手术室环境。并将手术室温度、湿度进行适当调节。检查好手术器械，保证设备运转正常。并为患者建立静脉通路，并进行心电监护、心率、血压、血氧饱和度指标的监测。将非手术部位进行遮挡，保证患者隐私。手术过程中，准确传递手术器械，并做好对手术医师的提醒工作。手术完毕后，帮助患者清理血迹，并清点手术器械，防止遗漏在术腔内。术后协助手术医师留置引流管并妥善固定[4]。(3)术后护理。术后密切关注患者的生命体征，观察神态及瞳孔表征。并定期记录体温、血压、心率等。对患者进行健康教育，叮嘱其进行自我护理。防止引流管出现扭曲，避免受压。有异常情况时，及时与医生沟通。进行术后并发症预防护理，注意观察引流管颜色，防止出血。观察患者是否出现腹痛情况，防止出现吻合口瘘。

3 观察指标：(1)统计2组抢救成功率及院内死亡率。(2)统计术后并发症。并发症为出血、切口感染以及吻合口瘘。

4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件整理数据。以(n,%)表示计数资料，检验值为x2。P<0.05，比较有统计学意义。

5 结果

5.1 2组抢救成功率及院内死亡率对比：观察组32例患者中有32例抢救成功，有0例院内死亡；对照组32例患者中有28例抢救成功，有6例院内死亡；观察组抢救成功率100.0%，较之对照组的87.5%更高(P<0.05)，观察组院内死亡率0.00%，较之对照组的18.8%更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者抢救成功率及院内死亡率对比(n，%)

5.2 2组术后并发症对比：观察组32例患者中有1例发生出血，有1例发生血切口感染，有0例发生吻合口瘘；对照组32例患者中有3例发生出血，有3例发生血切口感染，有2例发生吻合口瘘；观察组术后并发症发生率6.3%，较之对照组25.0%更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症对比(n，%)

讨 论

胸腹部创伤患者，机体突然受到创伤，没有思想准备。在进行抢救过程中，会出现恐惧惊慌情绪，影响其治疗配合度。而患者多存在合并伤，手术治疗过程长且操作比较复杂，术中容易出现各种生命危象[5]。术后需要留置引流管，还会引发出血、感染等并发症。从以上情况来看，需要给予患者有效的护理干预。与常规护理相对比，整体护理更具全面性，干预效果更好。

本研究将整体护理应用在胸腹部创伤患者的临床护理中。将护理过程分为术前、术中、术后3个阶段，通过分阶段护理方法的制定，防止护理漏项的发生。术前护理，主要是针对患者突然受到创伤导致的恐惧、惊慌情绪进行疏导，提升其配合度，为抢救赢得更多的时间。实施术前访视，是为了对患者病情进行了解，保证准确的护理评估，完善护理计划。术中护理，主要是做好手术器械、设备及用品的查点，以保证手术顺利进行。对患者生命体征进行关注以及手术过程中及时提醒手术医师，可保证手术安全性。手术完成后需要留置引流管，护理不当，可能引发出血、感染等并发症[6]。为此，对患者术后病情以及生命体征进行观察，可保证手术预后，还可避免术后并发症的发生。从整体护理效果来看，兼顾了术前、术中、术后几个阶段的治疗配合，可有效保证患者得到有效的救治，提升临床治疗有效率。将整体护理应用于胸腹部创伤患者中，需要优化护理责任，需要根据护理人员的经验、应变能力、专业知识掌握水平等，为患者合理安排岗位，同时对护理人员的岗位职责进行明确，包括护士长，其主要职责为对科室内所有事物进行统筹管理；急救观察组长，观察组长需要具备扎实的护理专业知识，较强的应变能力，丰富的护理经验，其主要职责为对当班职责事物进行负责，责任护士，其主要职责为负责入院患者的临床护理工作。以患者岗位分工为依据，对护理人员工作程序进行确定，急救护理人员需要参与患者的院前急救工作，为患者提供初步急救护理措施，对患者后续护理计划进行制定，将患者入院后的初步护理方案制定出来，和急救观察组长以及医生取得联系，为将患者转入病房接受临床护理以及治疗做好准备工作。将患者送往医院后，急救护理人员需立即为患者展开护理，以急救护士在途中制定出的护理措施为依据，途中急救护士需回归护理小组，为患者提供后续急救护理服务，一直到医院护理人员全面掌握患者病情为止。对于需要立即转入医院病房的患者来说，需要跟随转运车对患者进行转运，与病房内部护理人员做好交换工作。本班次急救车辆上存在的护理人员需要有下一位跟随。对急救途中护理进行优化，护理人员需要于急救途中为患者提供优质护理，初步评估患者的实际创伤情况，密切观察患者的生命体征、面色、意识、肢体温湿度等。以患者实际病情为依据，为其提供具有针对性和个性化的护理措施，为患者建立高于2条的静脉通道，给予患者休克护理，观察患者病情变化，监测其生命体征，为患者提供面罩吸氧等措施。在将患者送到医院急诊科后，需做好与医院责任护士的交接工作，在交接过程中，详细讲明患者的具体情况，告知责任护士患者是否出现病情恶化现象，告知责任护士患者的实际用药情况等[7]。对患者入院接诊进行优化，为患者创建出急诊绿色通道，第一时间对患者进行抢救处理，然后进行挂号，缴费等工作。医护人员在接收到急诊车鸣笛声后，需第一时间将平车推到急诊中心门口，做好接诊准备，然后及时将患者送往抢救室，确保在推送平稳，预防患者受到2次创伤。接诊医生需密切观察患者病情，评价患者临床表现，通过患者的心音状况、脉搏状况和意识状况等，为患者展开初步诊断。分诊护理人员需要提前为患者做好各项手术前准备工作，根据患者实际情况，如实填写护理交接单和转运交接单等[8]。对急诊流程进行优化，创建出三定抢救模式，即定位、定时和定人，其中定时主要的指的在1-2分钟内为患者提供给氧服务，3分钟内科学监测患者的血样情况和血压情况，5分钟内为患者建立静脉通道，同时确保血样采集工作完成，为患者提供心电监护。定人主要指的是由责任护士和护士长负责为患者展开抢救处理，其他护理人员负责协助。定位主要指的是护士长需要初步识别和判断患者病情，及时告知医生评价结果，一旦患者病情确诊，则需要立即采取针对性、科学性的护理措施。胸腹部创伤患者的病情变化迅速，程度严重者还有可能出现休克、大出血、腹部脏器损伤等表现，在未给予患者有效急救和护理措施情况下，患者容易出现致残表现，死亡率高，就该病患者来说，高质量院内早期护理的实施有助于提升患者的救治成功率，整体护理干预能够显著降低患者致残率，促使患者康复。以往多给予该病患者常规急救护理，采取分诊护理，给予患者分科救治，各个科室之间难以有效连接在一起，容易延误患者最佳救治时间，难以获取到理想中的救治效果。整体护理深入贯彻以人为本护理原则，是一种全新的现代化的护理模式[9]。本次研究主要以胸腹部创伤患者为对象，分析为其采取整体护理的应用效果。本研究结果显示，观察组32例患者中有32例抢救成功，有0例院内死亡；对照组32例患者中有28例抢救成功，有6例院内死亡；观察组抢救成功率为100.0%，较之对照组的87.5%更高(P<0.05)，观察组院内死亡率0.00%，较之对照组的18.8%更低(P<0.05)。这说明采用整体护理干预，可做好手术前的充分准备，并避免患者手术中生命危象的产生，提升了整体手术治疗效果，降低了临床死亡率。观察组32例患者中有1例发生出血，有1例发生血切口感染，有0例发生吻合口瘘；对照组32例患者中有3例发生出血，有3例发生血切口感染，有2例发生吻合口瘘；观察组术后并发症发生率6.3%，较之对照组25.0%更低(P<0.05)。证实了通过整体护理干预，提前进行并发症的预防，极大地降低了并发症临床发生率。整体护理的实施，能够对胸腹部创伤患者的一系列护理服务进行优化，为患者提供全面化、高效化、系统化护理服务，充分分析患者病情特点，对评估措施进行制定，对护理人员的分工进行明确。该护理模式重视临床护理工作之间流畅性，将每个环节紧密连接在一起，同时规范化各项护理措施。以传统护理为基础，对其进行调整和重建，打造出科学化、规范化的护理体系，能够获取到更满意的护理效果，提升抢救成功率，预防患者出现死亡表现[10]。在实际应用中，我们主要总结出以下几点体会：(1)以护理人员实际情况为依据，明确每位护理人员的职责，提升护理人员的责任感，有助于提升患者整体护理效果。这一护理措施的应用，能够有效避免在以往常规护理过程中出现的的护理流程混乱、分工不明确等表现，不需要护士长对护理工作任务和职责进行临时安排，能够有效优化入院患者的交接工作，避免其出现繁琐表现。(2)以护理人员实际能力水平为依据，对其工作职责分层进行划分，深入贯彻层级责任制，要求护理人员清楚认识到胸腹部创伤护理标准规范以及护理管理体系，以便于为患者展开制度化、标准化管理。贯彻核心制度，对每位护理人员的职责进行明确，确保患者各项护理工作的实施情况均维持在受控状态，从而为患者提供更优质、高效以及便捷的护理服务，促使护理质量提升，对不同层次患者的实际护理需求进行满足。(3)整体护理的应用，能够优化整体护理流程，可以显著提升每一位护理人员的责任心，避免其出现推诿心态，促使护理质量提升。胸腹部创伤患者主要采取手术治疗，整体护理的应用，有助于促使手术治疗顺利展开，有助于提升患者预后，获取到满意护理效果。护理人员在接诊患者时，需要争分夺秒，确保在规定时间内完成接诊，仔细观察患者的面色、瞳孔、受伤部位、意识、呼吸运动等，仔细询问患者或者是陪同人员患者是否存在外伤史，了解患者的受伤性质、伤后表现、受力方向以及处理情况等。摸患者的股动脉和颈动脉，观察患者腹部有无出现反跳痛或者是压痛，观察患者四肢是否出现异常表现，监测其皮肤温度。倾听患者的呼吸音以及心音，及时测量患者血压，初步评估患者病情。对术前患者展开整体护理，为患者提供输液、皮试、监测、给氧、配血、置管等护理措施，同时做好以下护理工作：确保患者呼吸道通畅，为患者提供氧气吸入，必要情况下可以为患者采取器官切开术或者是气管插管，给予患者充分氧疗。为患者构建出有效静脉通路，在穿刺过程中尽可能选取较大的血管，为患者补充血容量。在静脉穿刺成功情况下，将血标本留置好，检查患者血型，进行交叉配血，必要情况下可以为患者展开血液检验，为预防患者出现失血性休克做好准备。为患者展开抗菌药物过敏试验以及麻药过敏试验等。为患者留置导尿管，密切观察患者24小时内的尿量，为患者展开胸腔闭式引流，对于同时合并消化道损伤者，需第一时间为患者展开胃肠减压以及插胃管治疗，同时监测患者引流液的量、性质以及颜色。将心电监护仪连接好，以患者病情为依据，监测患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等，对于受呼吸功能不全影响，无法使用呼吸机的患者来说，需要对患者的呼吸频率、通气量和潮气量等进行监测， 在发现异常情况下，需立即告知医生，给予患者针对性处理。术中做好医生的配合工作，准备好各项手术所需器械、物品、药品等， 确保各项器械、物品功能完好，监测患者生命体征，为患者提供保温护理，尊重患者隐私等。给予术后患者完整性护理，采取全麻患者需要在清醒前保持去枕平卧体位，协助患者将头部偏向一侧，确保患者呼吸道通畅，给予其吸氧处理。待患者清醒后，令其采取半卧位，预防受腹壁牵拉影响，引发切口疼痛表现，以便于为患者提供引流工作打下良好基础，能够促使其呼吸通畅。将各个引流管固定好，预防其出现脱出表现，确保引流管通畅，密切观察引流管的颜色和引流量。当患者腹腔引流量高于每小时200ml且持续时间超过2个小时，患者出现脉搏细弱、血压降低等现象时，护理人员需要为患者做好出血预防护理，同时及时告知医生患者病情变化。密切监测患者各项生命体征，测量频率为每隔15分钟1次，待患者病情平稳后，可改为每半个小时1次。该病患者经治疗后容易出现低血压表现，需要及时采取输血或者是其他有效护理措施，维护血压平稳，帮助患者维持有效血容量。术后48-72个小时令患者禁食，给予患者胃肠减压处理，为其提供静脉输液，纠正其电解质、水平衡现象，为患者记录24小时出入量。待患者肛门出现排便排气，胃肠功能恢复后，可以为患者提供少量流食，术后6-7天，可以为患者提供半流质饮食。加强对患者伤口的观察力度，关注其有无出现渗血、出血等表现，确保包扎严密，在敷料浸湿情况下，需要及时为患者更换，避免其出现切口感染现象。针对患者实际情况，鼓励其早期活动，避免其出现肺部并发症，缩短患者胃肠功能恢复时间，预防患者出现尿潴留、便秘等症状，对患者血液循环起到促进作用，降低下肢静脉血栓形成。

综上所述，胸腹部创伤是较严重的创伤，采用整体护理干预，可保证救治效果，预防术后并发症。从护理效果来看，与常规护理相比，对手术效果的提升作用更明显，可保证手术安全，护理干预效果好，临床应用价值高。