综合性护理及早期功能锻炼对肱骨外科颈骨折术后患者的应用及肩关节功能锻炼重要性分析

周秋燕 邵 红 王彦惠

(大连市第二人民医院，辽宁 大连 116001)

肱骨外科颈骨折属于临床常见骨折类型，发病部位位于肱骨干坚质骨及肱骨头松质骨交接处，发生骨折概率极高。临床主要手术固定治疗可以恢复骨折部位，促使肩关节功能正常，但是患者易由于手术创伤及瘢痕出现痉挛、血栓、关节僵硬等并发症，因此临床强调需要给予患者康复训练[1]。综合护理可以早期康复护理可以降低术后并发症风险，促进患者肢体功能恢复[2]。基于此，本研究将对肱骨外科颈骨折患者术后实施综合性护理联合早期功能锻炼对其肩关节功能锻炼的影响进行分析。实验结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年12月-2020年12月就诊的50例肱骨外科颈骨折患者，按照随机随着原则分为2组，各25例。观察组性别比(男：女)13：12，年龄23-74岁，平均年龄为(53.47±5.82)岁；骨折类型：内收5例，外展11例，无移位9例。对照组性别比(男：女)15：10，年龄24-76岁，平均年龄为(53.67±5.52)岁；骨折类型：内收6例，外展12例，无移位7例。2组肱骨外科颈骨折患者各项临床资料无统计学差异(P>0.05)。(1)纳入标准：①患者均满足《实用骨折治疗指南》中的肱骨外科颈骨折诊断标准：患者表现出伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状；②经肩部正位X片显示证实骨折连续性和完整性破坏；③患者均知情同意本研究。(2)排除标准：①合并肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等影响康复疾病者；②既往有过肩关节手术或发生陈旧性骨折患者；③患者依从性不佳。

2 方法：2组均给予肱骨外科颈切开复位内固定手术治疗联合综合性护理，对患者手术部位及患肢进行护理，及时识别不良症状，并上报医师进行处理；术后早期需要食用清淡易消化食物，朱中后期需要滋补身体，促进骨折处愈合；并对患者进行疼痛护理，可以采用按摩、听音乐等方式缓解患者疼痛，若效果不佳可采用镇痛药物进行控制；同时加强对患者的心理护理，提高患者对于康复的积极性及自信心。对照组沿用常规功能锻炼，定期进行骨折处按摩，尽可能制动骨折处，直到骨折处愈合较好时再进行康复功能锻炼。观察组实施早期功能锻炼，具体操作如下：(1)制定早期康复锻炼计划。根据患者病情进展及肢体恢复情况，制定符合个体需求的康复计划，确保患者能够准确了解，并认知早期康复锻炼对肩关节功能恢复的重要性；(2)落实早期康复锻炼计划。第1阶段(术后1-2周)练习握拳、伸手指、手腕等手部功能锻炼，连续锻炼5分钟；第2阶段(术后3-5周)加强患者肩关节前屈后伸锻炼，扩展肩关节活动范围，并逐渐指导患者进行自主练习肩关节全面活动；第3阶段(术后6-12周)评估患者上肢肌力康复情况，可逐渐进行抗阻力运动，并引导患者独立生活。

3 观察指标：观察对比2组患者的预后指标、肩关节功能恢复情况。预后指标包括下床活动时间、骨折愈合时间及住院时间。肩关节功能采用美国肩肘外科协会评分肩关节功能评价量表(ASES)评估，量表包括疼痛(30分)、肩关节活动范围(25分)生活质量(35分)、肌力(5分)、关节局部形体(5分)，共计100分，分数越高表明肩关节功能越好。

5 结果

5.1 2组肱骨外科颈骨折患者的预后指标对比：观察组患者(早期功能锻炼)的预后指标(下床活动、骨折愈合、住院时间)均明显优于对照组(常规功能锻炼)，2组肱骨外科颈骨折患者存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组肱骨外科颈骨折患者的预后指标对比

5.2 2组肱骨外科颈骨折患者的肩关节功能评分对比：观察组患者(早期功能锻炼)的肩关节功能评分改善情况明显优于对照组(常规功能锻炼)，2组肱骨外科颈骨折患者存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组肱骨外科颈骨折患者的肩关节功能评分对比

讨 论

肱骨外科颈骨折的病因多为间接暴力沿肱骨干向上传导冲击引发的骨折，该骨折类型易受到年龄因素、骨与关节囊韧带结构强度等因素的影响，出现不同程度的损伤，对患者的肩关节活动及生活质量造成不同程度的影响。因此有必要对骨折患者加强护理，提高治疗及康复质量[3]。本研究显示，综合性护理联合早期功能锻炼应用于肱骨外科颈骨折术后临床效果显著。

临床术后治疗患者易由于疼痛、制动等因素，出现负性心理情绪，继而对肩关节功能康复训练积极性及配合度不高，导致康复效果不佳，因此有必要针对患者身心进行综合性护理；为患者康复期提供优质护理服务[4]。同时实施早期功能康复锻炼，促进患者康复。本研究结果显示，观察组预后指标(下床活动、骨折愈合、住院时间)均明显优于对照组(P<0.05)。其原因在于综合性护理可以通过心理健康、健康宣讲、饮食护理等促进患者骨折处快速愈合，降低影响康复负性因素；而早期康复锻炼可以为患者制定合理的康复计划，根据患者恢复情况，循序渐进，保持肌肉张力，促进血液循环，缩短康复时间[5]。观察组的肩关节功能评分改善情况明显优于对照组(P<0.05)。其原因在于早期康复锻炼是在术后早期给予患者科学康复指导，避免患者由于康复周期较长出现烦躁情绪，不配合康复锻炼，提高患者肩关节功能锻炼配合度；同时可以加速局部血液循环，促进患肢静脉回流，改善肌肉萎缩、关节僵硬症状，提高肩关节功能锻炼效率，促进功能恢复。

综上所述，综合性护理联合早期功能锻炼应用于肱骨外科颈骨折术后临床效果显著，可有效提高预后质量，缩短康复时间，提高改善肩关节功能效果，值得临床推广。