强化疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛的影响观察

孙丽华

( 大连市普兰店区第二人民医院手术室 ， 辽宁 大连 116222 )

骨科临床上股骨颈骨折是一种常见的疾病，多集中于老年群体当中，这与老年群体骨质疏松、营养吸入受阻等原因相关[1-2]。伴随我国老龄化形势的加剧，患有股骨颈骨折疾病的老年患者总量越来越高，对于这些患者临床除了提供有效的治疗，帮助患者恢复功能，提高生活质量外，还要通过有效的护理措施减少疼痛，缓解情绪，提高患者配合度和自我管理意识，这对老年患者的预后非常重要[3-4]。本研究选取我院2017年1月-2019年12月收治的90例老年股骨颈骨折患者，通过分组对照研究，分析强化疼痛护理对患者术后疼痛和护理满意度的影响，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入患者为2017年1月-2019年12月进入我院接受治疗的股骨颈骨折老年患者，共计90例。采用随机数字表法将这些患者分为观察组45例与对照组45例，观察组中，男30例，女15例；年龄在60-77岁，平均年龄为(68.3±5.8)岁；骨折部位：右侧29例，左侧16例；受伤原因：车祸伤21例，摔伤20例，硬物砸伤4例；文化程度：小学文化30例，初中文化10例，高中及以上文化5例。对照组患者中，男28例，女17例；年龄范围为61-78岁，平均年龄为(69.2±5.8)岁；骨折部位：右侧30例，左侧15例；受伤原因：车祸伤22例，摔伤21例，硬物砸伤2例；文化程度：小学文化30例，初中文化10例，高中及以上文化5例。本研究经院医学伦理委员会审核批准。以上2组患者数据对比无显著统计学差异，P>0.05，具有可比性。(1)纳入标准：①患者入院后经影像学诊断证实均为股骨颈骨折患者；②患者年龄均超过60岁；③患者沟通能力、精神意识正常；④患者及家属均知情，且自愿签署同意书。(2)排除标准：①存在凝血功能障碍的患者；②年龄在60岁以内的患者；③合并恶性肿瘤疾病的患者；④有组织或器官严重损伤的患者；⑤患有严重感染性疾病；⑥免疫功能障碍；⑦不依从或中途退出研究。

2护理方法:对照组实施常规护理干预，患者入院后，护理人员以口头形式进行健康宣教，普及疾病知识及注意事项，进行饮食、心理、生活等方面指导，叮嘱患者根据自身耐受情况自行进行康复训练。在此基础上，观察组患者强化疼痛护理：(1)术前疼痛护理。术前护理人员对患者的疼痛情况进行准确评估，告知患者疼痛诱发的机制等，引导患者使用疼痛转移及分散注意力等方式缓解，在与患者交流中了解患者对镇痛的需求与期望，并将患者的反馈意见告知医师，制定形成方案。(2)术后疼痛护理。①用药护理：待患者清醒后护理人员为患者评估疼痛情况以及对活动功能的影响，针对有明显疼痛或对疼痛感较为敏感的患者提供预防性给药的方式进行处理，如口服止痛药，必要情况下肌肉注射吗啡、盐酸曲马多等止痛剂，同时告知患者用药的情况及影响，增强患者的安全感。②按摩：护理人员可采取取穴按压手法为患者进行按摩，如在耳轮脚位置深入耳腔横行突起位置用双手的食指与中指进行按压，术后6小时后每2小时按压1次，每次持续5分钟，随后每6小时按压1次。③转移注意法：护理人员要指导患者通过深呼吸、哈气等方式缓解疼痛，或是从交流中了解患者的兴趣，以转移注意力方式减轻疼痛感。2组护理时间均为1个月。

3 观察指标:(1)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评估2组患者术后6小时、24小时、48小时以及72小时的疼痛情况，评分范围0-10分，0分代表无痛；1-3分代表有轻微疼痛，可忍受；4-6分代表中度疼痛影响睡眠；7-10分代表强烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠，评分越高患者越疼痛。(2)髋关节功能。护理前、护理后采用Harris 评分量表[6]对2组髋关节功能进行评估。包括疼痛(44分)、关节活动度(5分)、功能(47分)、肢体畸形(4分)，评分范围0-100分，评分越高，则患者髋关节功能越优。(3)心理状态。护理前、护理后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)共同评估[7]。①SDS：包括 20 个项目，采用 4 级评分法，评分范围0-100分，总分乘以 1.25 取整数，即得标准分。评分越高则越抑郁。②SAS：共20个项目，采用4级评分法(1-4分)，得到各项总分后乘1.25换算为百分制，得到最终评分，满分100分，评分高则焦虑情绪越重。(4)采用本院自制的护理满意度调查问卷，为患者持续进行出院3个月后的调查随访，以患者对护理水平的感受、护理效果的评估以及护理态度的满意情况为参考，评分在0分-100分，其中90分以上为非常满意，80分-89分为满意，低于80分为不满意，比较2组患者的护理满意度。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者术后不同时段VAS疼痛评分对比:2组患者术后6小时VAS疼痛评分接近，P>0.05;术后24小时、48小时及72小时观察组患者疼痛评分均比对照组更低，P<0.05。见表1。

表1 2组患者术后不同时段疼痛程度比较分)

5.2 2组患者护理前后髋关节功能对比：2组患者护理前髋关节功能对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后疼痛、关节活动度、功能及肢体畸形评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后髋关节功能比较分)

5.3 2组护理前后心理状态对比:2组患者护理前心理状态对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后心理状态比较分)

5.4 2组患者护理后满意度情况比较：观察组患者护理满意度为95.6%，明显高于对照组患者的82.2%的满意度，P<0.05。见表4。

表4 2组患者护理后满意度比较(n,%)

讨 论

临床治疗上，股骨颈骨折是非常常见骨折类型，多集中于老年群体身上，一旦没能及时进行治疗，还会引发压疮、肌萎缩、下肢深静脉血栓甚至泌尿系统感染等问题，严重降低老年患者生存质量[8-9]。当前临床治疗股骨颈骨折老年患者多以手术为主，但鉴于老年患者机体能力差，手术创伤容易给患者术后产生各种心态问题和较为强烈的疼痛感，不但影响患者的配合度和生活质量，还会影响患者的恢复，因此必须通过有效的护理措施保障了解，帮助患者缓解疼痛感，最大程度减轻疼痛，提高配合度，从而达到更好更快的恢复效果[10-11]。

在为老年股骨颈骨折患者提供的护理服务中需着重加强疼痛护理，护理人员要结合患者实际的疼痛情况，及时进行有效的心理疏导和知识讲解，多予以患者恢复的信心，提高配合度的目的[12-13]。同时加强疼痛护理干预，定时为患者术后恢复过程进行疼痛评估，结合患者实际情况应用疼痛教育、药物镇痛、穴位按压、转移注意力等主动性疼痛管理的方式最大程度缓解疼痛感，也能避免患者情绪被疼痛刺激影响，增强康复的信心和护理的配合度，保障手术疗效，加快术后髋关节功能恢复进程[14]。本研究中，采用强化疼痛护理观察组患者术后24小时、术后48小时及术后72小时的VAS视觉疼痛评分均低于对照组，疼痛、关节活动度、功能及肢体畸形评分均高于对照组，SDS、SAS评分均低于对照组，护理满意度明显高于对照组。以上数据表明，观察组患者术后疼痛感得到有效缓解，利于改善心理状态，提升配合度，对促进髋关节功能恢复起到了很好的作用，因此对本次护理干预服务较为满意，该结论与龚敏[15]在其论著《老年股骨颈骨折的疼痛护理》中的研究结论相似，再一次证实疼痛护理对股骨颈骨折患者应用的重要意义。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者提倡加强疼痛护理，有助于减轻焦虑、抑郁等负性情绪，缓解疼痛，促进患者髋关节功能尽快康复，提高护理满意度，值得临床进一步推广、应用。