关节镜下前交叉韧带重建术治疗膝前交叉韧带损伤的临床效果观察

黄炳罡

( 广西百色市田东县人民医院 , 广西 田东 531500 )

膝前交叉韧带损伤好发于篮球与足球等体育运动中，多因运动时外翻伤、内翻伤所致，患者可迅速出现关节肿胀与疼痛等临床症状，且活动会随之受限[1]。针对膝前交叉韧带损伤患者的治疗，其中分为保守治疗与手术治疗2种方式，保守治疗是通过支具或石膏固定患者患肢，虽然该治疗方式无需进行侵入性操作，但易引发半月板损伤、关节软骨磨损与创伤性关节炎等并发症，不利于患者术后恢复。关节镜下前交叉韧带重建术是基于传统切开手术上改良的新术式，主要是通过关节镜为各项操作的开展提供指导，一方面能够提高手术操作的准确性，使患者关节恢复至稳定性，另一方面也能够体现出手术治疗的优势，加快患者术后恢复速度[2]。此次研究，我院选取2017年12月-2020年10月收治的60例前交叉韧带损伤患者临床资料进行分析，并总结关节镜下前交叉韧带重建术的临床治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年12月-2020年10月选取我院60例膝前交叉韧带损伤患者各项资料进行回顾性分析，以治疗方法的不同进行分组，将不同意手术患者纳入对照组(30例)，而应用关节镜下前交叉韧带重建术治疗的患者纳入观察组(30例)。纳入标准：(1)患者经X线、MRI等影像学检查诊断为膝前交叉韧带损伤；(2)患者各项资料均完整。排除标准：(1)因合并精神疾病无法正常交流者；(2)合并肝肾功能不全者；(3)合并凝血功能障碍、传染性疾病、免疫系统疾病者；(4)不具备手术治疗、保守治疗指征者；(5)不配合研究或无法完成研究者。对照组：男性与女性各为15例、15例；年龄范围在12-50岁，平均年龄为(38.24±2.09)岁；致病原因：运动损伤16例，交通事故9例，坠落伤5例。观察组：男性与女性各为17例、13例；年龄范围在12-50岁，平均年龄为(38.64±2.04)岁；致病原因：运动损伤15例，交通事故9例，坠落伤6例。2组以上资料无显著差异存在(P>0.05)，此次研究经院伦理委员会批准。

2 方法：对照组接受保守治疗，即使用膝关节固定支具妥善固定患者患肢，使患肢屈曲至30°，固定时间为6周。同时，向后推动患者胫骨上端，固定3天后协助患者进行康复锻炼，如被动运动与等长练习。观察组应用关节镜下前交叉韧带重建术治疗，方法：患者呈仰卧位，实施腰硬联合麻醉，为患肢打止血带，在止血带充气后做关节操作口于膝关节外下侧、内下侧，放置关节镜后冲洗关节腔，通过关节镜对前交叉韧带进行探查，明确前交叉韧带损伤后即可退出关节镜。做切口于膝关节内侧，将胫骨结节内下侧股薄肌腱、半腱肌充分暴露并取出使用生理盐水浸泡作为备用肌腱。患者膝关节屈曲至90°，再次置入关节镜对骨道进行定位。在骨道定位过程中，使用导针将股骨远端外侧骨皮质钻孔，并且扩大骨道，向股骨骨道传入备用肌腱，使用Endobutton带袢固定股骨远端外侧骨皮质，确保重建肌腱绷紧后再次使用可吸收螺钉进行缩紧固定。最后，退出关节镜，常规留置负压引流管于膝关节内，逐层缝合患者切口，并使用弹力绷带进行包扎，予以支具固定，术后指导患者做功能训练。

3 观察指标：对2组治疗前后膝关节功能与疼痛程度进行观察。膝关节功能以膝关节Lysholm评分为评估工具，该量表包含8个项目，如疼痛、闭锁感、肿胀度等，评分范围在0-100分，患者评分越高表明膝关节功能越优[3]。疼痛程度以VAS评分为评估工具，该量表评分范围在0-10分之间，患者评分越高表明疼痛程度越严重[4]。

5 结果

5.1 治疗前后2组膝关节Lysholm评分比较：2组治疗前，膝关节Lysholm评分较接近(P>0.05)；2组治疗后，膝关节Lysholm评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组膝关节Lysholm评分对比分)

5.2 治疗前后2组VAS评分比较:2组治疗前，VAS评分较接近(P>0.05)；2组治疗后，VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后2组VAS评分变化情况对比分)

讨 论

膝前交叉韧带是人体不可或缺的重要结构，其作用在于维持关节稳定性，避免胫骨向前过度移位。运动伤是导致膝前交叉韧带损伤的主要因素，患者膝关节功能可能会因此部分或完全丧失运动能力，严重者甚至关节提前老化，进展为骨关节病，因此膝前交叉韧带损伤患者及时通过治疗对预后的提高极具重要意义[4-5]。

关节镜下前交叉韧带重建术是目前治疗前交叉韧带患者的主要手段，即医护人员术中通过关节镜对患者前交叉韧带损伤情况进行观察，了解患者损伤范围与程度后在关节镜指导下实施各项重建操作，从而提升手术操作的准确性，减轻手术对患者造成的影响[6]，并减少术中出血量与术后关节粘连、切口感染等并发症的发生。同时，关节镜下前交叉韧带重建术具有操作性强的特点，且手术过程中视野清晰，有助于医护人员掌握患者前交叉韧带损伤情况，准确取出胫骨结节内下侧股薄肌腱、半腱肌，定位骨道，顺利开展各项治疗操作，为患者术后膝关节功能的改善与提升创造有利条件，避免手术操作对关节腔造成影响而增加术中出血量[7]。此次研究结果显示：2组治疗前，膝关节Lysholm评分较接近(P>0.05)；2组治疗后，膝关节Lysholm评分均高于治疗前，观察组膝关节Lysholm评分为(86.45±1.08)分，显著高于对照组的(77.51±1.39)分。该研究结果与刘子卿3人研究结果基本一致，其研究结果显示：观察组治疗后膝关节Lysholm评分为(86.5±2.1)分，对照组仅为(77.1±1.5)分，说明关节镜下前交叉韧带重建术治疗有助于提升患者的膝关节功能[8]。保守治疗是非手术、非侵入的治疗方法，虽然部分膝前交叉韧带损伤患者接受保守治疗可取得理想成效，通过支具保护膝关节，再进行膝关节功能锻炼，有助于促进病情的好转，但部分患者膝前交叉韧带损伤具有多样性与复杂性，保守治疗的效果欠佳，而手术治疗能够减少并发症的发生，在稳定膝关节的同时改善膝关节疼痛症状。随着关节镜技术的发展与成熟，医疗领域学者多主张膝关节前交叉韧带损伤患者行关节镜下前交叉韧带重建术治疗，这是因为在该手术实施过程中，患者术腔处于相对封闭的状态，并且关节腔无需暴露于视野中，可减轻手术风险，确保手术顺利完成，为膝关节功能的恢复创造良好条件[9-10]。同时，关节镜下前交叉韧带重建术仅需要做细小操作孔于关节表面，并置入关节镜设备，即可进行检查与操作，有助于医护人员了解患者膝前交叉韧带病变情况，准确完成前交叉韧带重建工作，促进患者膝关节功能的恢复。此次研究结果显示：2组治疗前，VAS评分较接近(P>0.05)；2组治疗后，VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，说明膝前交叉韧带损伤患者接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗，有利于减轻膝关节疼痛感。研究认为，保守治疗可减轻手术操作给患者身心造成的损伤，但患者发生半月板损伤、关节不稳等并发症的风险相对较高，患者膝关节功能的恢复效果难以得到保证。关节镜下前交叉韧带重建术具有切口小、创伤轻等特点，术中无需长时间暴露膝关节，可减轻对患者膝关节、软骨与软组织造成的干扰，避免手术操作给患者带来的剧烈疼痛，且关节镜下开展手术操作更符合微创理念，医护人员在关节镜辅助下进行手术治疗，有助于修复患者已受损的前交叉韧带，使其膝关节功能得到显著改善[11-12]。

综上所述，膝前交叉韧带损伤患者接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗，不仅术后疼痛轻，而且可促进患者膝关节功能的良好恢复。