小剂量右美托咪定复合地佐辛用于老年患者经皮椎体后凸成形术的有效性及安全性研究

曾海华 唐正国 张慧芳 戢 慧

( 湖南省长沙市第三医院麻醉科 ， 湖南 长沙 410000 )

近年来伴随人口老龄化和医疗技术水平的提高，脊柱椎体骨折后需要接受手术治疗的老年患者数量在逐步上升。目前临床常用的手术方式包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)[1]。PKP是PVP的改良与发展，不仅可以解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度[2]。此外，PKP可在低压下注入骨水泥，使得骨水泥渗漏等并发症的发生率明显的降低[3-4]。目前PKP常采用局部浸润麻醉，患者多处于紧张焦虑状态，而且局部浸润麻醉效果不够完善，各种不良刺激叠加可引起交感神经系统兴奋，导致潜在的心脑血管风险[5]。右美托咪定具有剂量依赖性的镇静、镇痛作用[6]，还具有抑制交感活性等优点，但其同时具有血压过低、心动过缓等不良反应，其合理的临床剂量仍需继续摸索。本研究拟通过在老年患者PKP手术中使用小剂量右美托咪定复合地佐辛，观察其是否能在此类手术中提供足够的镇静镇痛的同时还能控制其不良反应(包括不良反应发生率及严重程度)。 报告如下。

临床资料

1 一般资料：(1)纳入标准：选择我院2017年-2018年择期行PKP手术的老年患者40例，体质量指数18-24kg，心率 >60次/min，年龄60-80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。(2)排除标准：术前2天内有镇痛镇静药物应用史，听觉及沟通障碍，严重的冠心病，高血压，呼吸系统疾病。经我院伦理委员会批准，在知情并取得患者及患者家属的同意后，将患者按入院时间随机均分为观察组和对照组。

2 研究方法 ：患者入室开放静脉输液通路、心电监护。观察组于术前15分钟持续泵注右美托咪定0.5ug/kg+地佐辛0.05mg/kg；对照组则采用NS同样操作。2组均于药物泵注结束后行局部浸润麻醉(2% Lidocaine 5ml+0.89% Ropivacaine 10ml稀释至20ml)。分别于T0、T1、T2及T34个时间点行OAA/S镇静评分和VAS镇痛评分，并观察术中患者有无心动过缓、呼吸抑制、低血压及高血压。

3 观察指标

3.1 OAA/S镇静评分：见表1。

表1 OAA/S镇静评分

3.2 VAS镇痛评分：0分为无痛；1-3分为轻微疼痛，患者能忍受；4-6分为中度疼痛，尚能忍受；7-10分为强烈疼痛,疼痛难忍[7]。

3.3 不良反应：低血压收缩压<80mmHg或相对于术前血压降低幅度>20%；高血压血压>160/95mmHg或相对于术前血压升高>20%；心动过缓心率<60次/min；呼吸抑制 SPO2<90%。

5 结果

5.1 2组镇痛镇静评分对比：与对照组比较，同一时间点，OAA/S镇静评分及VAS镇痛评分观察组均有明显降低，其差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者不同时间点镇静及镇痛评分比较(分，

5.2 2组不良反应对比：与对照组比较，观察组2例患者出现心动过缓，予以阿托品对症处理后心率均恢复正常，余患者无明显不良反应。2组的不良反应(发生率及其严重程度)无统计学差异。

讨 论

PKP是老年患者胸腰椎椎体压缩性骨折最常见的手术方式之一[8]，因患者均高龄且手术时间不长，而老年患者因心肺功能较差全麻后不良反应发生率高，恢复慢，故临床多采用局部浸润麻醉，然而局麻时大部分患者会紧张、焦虑，而且局麻一般都难以完全镇痛，这些不良刺激均可导致潜在的心脑血管风险。本研究通过小剂量右美托咪定+地佐辛在老年PKP手术患者中的应用，探索为老年PKP手术患者提供一种新的麻醉镇静镇痛方式。以提高此类手术患者的安全性及舒适性。

本次实验结果显示，与对照组比较，在各时间点，OAA/S评分及VAS评分观察组均有明显降低，差异有统计学意义。观察组2例患者术中出现心动过缓，予以阿托品对症处理后心率均恢复正常，余患者无呼吸抑制、心动过缓、高血压、低血压等不良反应。2组的不良反应(发生率及其严重程度)无统计学差异。以上研究证明：小剂量右美托咪定复合地佐辛在保证无明显的循环系统及呼吸系统抑制的同时具有良好的镇静镇痛作用，可安全有效的运用于老年患者PKP手术。

本研究的不足之处在于，纳入标准仅为ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，既往无严重的冠心病，高血压，阻塞性通气功能障碍及哮喘史。然而实际临床上有相当部分此类手术患者伴有中到重度的呼吸系统及循环系统疾病，对于此类患者本麻醉方案是否安全有效还需进一步研究。此外，观察组2例患者术中出现心动过缓，而对照组无此现象，虽无统计学差异，这可能是研究病例样本数不够；另外，术中使用右美托咪定发生心动过缓的病例在国内外研究中也偶有报道。因此，进一步探索右美托咪定的最佳临床剂量，尤其是对于合并循环系统疾病的老年患者具有重要意义。