经皮椎体成形术术后骨水泥强化椎体再骨折中的效果评价

许明义 李慕阳 李佳雨

( 河北省黄骅市黄骅神农居医院骨科 ， 河北 黄骅 061100 )

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)是老年群体中十分常见的一种骨折类型。患有此种骨折的患者常常存在疼痛、脊椎畸形、肢体活动不方便等情况，严重影响老年人的生活质量[1]。随着医疗技术的不断进步与发展，经皮椎体成形术(PVP)技术逐渐被广泛应用，并且逐渐发展为主要治疗该疾病的有效方式。临床中治疗OVCFs病症，常常使用PVP技术。这种治疗方法不仅可以使患者的疼痛感等临床症状得到显著改善，而且带给患者的伤口较小，预后更为理想[2]。然而，随着此种治疗方式的广泛应用，部分患者在治疗后一段时间再次出现了腰背疼痛的情况。经调查发现，大多是因其相邻节段新发椎体骨折引发的[3]。虽然这种现象在临床中的发生概率并不高，但也引起了人们的广泛关注。现阶段，临床中常用保守治疗的方式治疗此种情况。本文则主要针对其效果进行进一步探究。现将具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年6月7日-2019年6月7日，近2年患有的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)且进行了经皮椎体成形术的100例患者，进行回顾性研究。入组患者中，术后又出现疼痛情况的患者仅有7例。对这7例患者再次进行相关诊断检查，确定为骨水泥强化椎体再次骨折。此7例患者再次进行经皮椎体成形术治疗。7例患者的年龄为59-72岁，平均年龄为(66.37±3.41)岁。其中，第1次手术后3周，首位患者再次骨折；最晚1例出现病情复发的患者，是在第1次手术后19周，平均时间为(9.22±3.54)周。(1)纳入标准：①老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者在经皮椎体成形术后腰背部情况得到显著缓解或完全消失后再次出现；②经X线片提示患者椎体高度降低；③经MRI检测，确认患者椎体存在骨水泥水肿情况，且T1像表现为低信号，T2像表现为高信号。(2)排除标准：①椎体骨折原因为结核、肿瘤等病症的患者；②PVP穿刺导致细菌感染，或是脊髓、神经根损伤的患者；③其他原因引起腰背部疼痛的患者。

2 方法：经皮椎体成形术(PVP)治疗。医护人员需协助患者保持俯卧位，使腹部悬空。通过C型臂透视，明确并标记伤椎准确位置，常规消毒铺巾，并对患者进行局部麻醉。麻醉成功后作一切口，长约为5mm，并在C型臂透视下进行穿刺。穿刺针尖应位于椎弓根影外稍靠上，且侧围平行于椎体处。穿刺针缓慢进入，至正位，并需达到患者椎体正中线、侧位进入椎体前1/3时，即为穿刺成功。此后，注入拉丝状骨水泥，应由椎体前部逐渐向后注入。同时，医护人员应密切观察椎体内骨水泥的弥散情况，并于填充满意时停止推注。观察骨水泥状态，当其凝固后，旋转并拔出注射器，缝合伤口，并使用敷料进行包扎。患者在术后应遵医嘱使用骨质疏松药物进行治疗，并保证在24小时内卧床休息，适当进行腰背部肌肉锻炼。24小时后，若需进行下床活动，需在腰围保护下进行。

3 观察指标：于患者治疗后7天、1个月、3个月、12个月时，采用门诊复诊或电话随访等方式，观察患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及Oswestry功能障碍指数(ODI)情况。

5 结果

5.1 PVP术后再骨折发生情况：在本次回顾性分析研究中，2017年6月7日-2019年6月7日，我院收治的100例以经皮椎体成形术实施治疗的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)患者中，仅有7例患者再次出现腰背疼痛情况。可知该病症发生率为7.00%

5.2 PVP术后骨水泥强化椎体再骨折患者治疗效果：再进行PVP治疗，所有患者的VAS评分与ODI指数均得到了显著改善，差异显著且存在统计学意义，P<0.05。比较治疗前，与治疗后7天、1个月、3个月的VAS评分与ODI指数情况，情况均得到缓解，差异显著且存在统计学意义，P<0.05；但治疗后3个月与治疗后12个月时，二者评分不存在显著差异，P>0.05。见表1。

表1 PVP术后骨水泥强化椎体再骨折患者的临床效果

讨 论

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)是老年人群中的常见病症，患者常表现出腰背部剧烈疼痛、活动受限等状况，甚至会导致患者长期卧床，无法自理等，严重影响人们的生活质量[4]。由于该疾病多发于老年群体，年龄较高使患者抵抗力与耐受能力等较弱，也就导致了死亡率较高[5]。近年来，临床中常用经皮椎体成形术(PVP)治疗该疾病。但随着治疗人数的增加，部分患者出现术后再骨折情况。研究表明，导致患者在PVP术后出现骨水泥强化椎体再骨折的主要因素有如下几点：患者骨密度过低，骨水泥量不充足、分布不均匀，患者椎体高度重建过大，椎体后突畸角度矫正过大等。近年来的调查指出，患者骨密度的降低是导致患者在经皮椎体成形术后，出现骨水泥强化椎体再骨折的最主要原因。

本次研究中，100例OVCFs患者中仅有7例患者术后再次出现骨折情况，发生率为7.00%，发生率较低。在经皮椎体成形术术后出现骨水泥强化椎体再骨折的7例患者选择再次进行PVP治疗。观察7例患者治疗情况，可以发现治疗前，与治疗后7天、1个月、3个月的VAS评分与ODI指数情况，情况均得到缓解，差异显著且存在统计学意义，P<0.05；但治疗后3个月与治疗后12个月时，二者评分不存在显著差异，P>0.05。由此可知，患者整体的恢复情况较好，临床症状得到了有效缓解。

综上所述，探究经皮椎体成形术(PVP)在经皮椎体成形术后骨水泥强化椎体再骨折中的治疗效果较为理想。而且，此种治疗方式具有操作简单、创伤小等特点，有利于提高患者预后情况，促进患者恢复，临床中的安全性与可行性更高，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。但由于样本容量较少，研究年限较短，应在条件允许情况下扩大样本容量与研究时间，进一步证实研究结果。