硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的影响

王雅杰

( 辽宁省丹东市中心医院麻醉科 ， 辽宁 丹东 118002 )

高龄病患由于受到年龄因素影响，通常机体状态不佳，因此对手术和麻醉的耐受性较低，对手术方式的选择产生一定影响。当前，临床对于高龄病患在实施腹部手术治疗时，通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉方式，上述2种麻醉方式均能发挥一定的麻醉效果，但是在2种麻醉方式效果差异方面研究较少，一定程度上限制麻醉方式的合理选择[1]。并且对于上述2种方式在手术后谵妄发生率以及与谵妄有关的血流指标方面研究不足，进而对手术治疗效果产生不利影响[2]。因此，为提升临床高龄病患腹部手术麻醉效果，本次研究分别对2组高龄腹部手术病患实施硬膜外麻醉以及全身麻醉，分析上述2种方式效果差异，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院接收的86例实施腹部手术治疗的高龄病患为研究样本，其手术时间均在2018年1月-2020年1月，采取随机数字排列表法将其分成观察组(43例)以及对照组(43例)。观察组与对照组病患中，男性例数依次是25:26、女性例数依次是18:17；年龄平均值依次是(75.39±2.11)岁、(75.47±2.35)岁；ASA分级例数依次是Ⅱ级30:29、Ⅲ级13:14。将每组一般数据输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准[3]：(1)所有病患年龄均超过65岁；(2)均实施腹部手术治疗；(3)病患及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准[4]：(1)最近3个月内实施手术治疗者；(2)伴有严重心脑血管疾病者；(3)对研究用药存在过敏症状者；(4)机体伴有严重感染者；(5)病患有严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者；(6)不配合研究者。

2 研究方法：全部病患入院后均完善相关检查，予以观察组病患硬膜外麻醉，在病患第2腰椎与第3腰椎间隙实施硬膜外穿刺，使用盐酸利多卡因注射液(0.1g/5ml，陕西健民制药有限公司，国药准字H61023138)进行小剂量注射，在病患未发生脊麻情况后，将7.5ml盐酸利多卡因注射液和7.5ml盐酸罗哌卡因注射液(75mg/10ml，齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)充分融合后予以病患注射。予以对照组病患全身麻醉，将罗库溴铵注射液(25mg/2.5ml，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188)、丙泊酚注射液(100mg/10ml，西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)、咪唑安定注射液(10mg/2ml，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)以及枸橼酸舒芬太尼注射液(375ug/5ml，德国IDT Biologika GmBH，注册证号H20150125)用于麻醉诱导，随后实施气管插管，并予以七氟醚维持吸入。

3 观察项目：(1)分别于手术后第1天以及第5天观察每组病患谵妄出现率，对于每组病患手术后不同时间段谵妄出现率，使用谵妄量表[5]评估每组病患谵妄情况，最终得分≤19分代表无谵妄存在；最终得分在20-22分则代表有谵妄存在可能；最终得分>22分则代表一定存在谵妄。(2)分别于手术前以及手术后第5天检测每组病患胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、褪黑素(MT)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)以及相关细胞因子(白细胞介素-1β、白细胞介素-6以及白细胞介素-8)水平，对比每组各项指标差异。

5 结果

5.1 2组病患各时期谵妄出现率对比：对照组病患手术后第1天以及第5天谵妄出现率均高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组病患各时期谵妄出现率对比(n,%)

5.2 各时期2组病患临床指标水平对比：手术后第5天观察组病患GFAP、NGAL、白细胞介素-1β、白细胞介素-6以及白细胞介素-8水平均低于对照组，MT水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 各时期2组病患临床指标水平对比

白细胞介素-1β(pg/ml)白细胞介素-6(pg/ml)白细胞介素-8(pg/ml)手术前手术后第5天手术前手术后第5天手术前手术后第5天1.26±0.211.85±0.246.72±1.348.14±1.518.79±2.1710.01±2.461.32±0.252.72±0.366.78±1.3610.85±2.318.89±2.3413.56±2.581.2058.8280.2066.4390.2056.5300.2320.0010.8270.0010.8380.001

讨 论

谵妄临床又称之为急性脑综合征，病患可出现意识障碍、无目的性、行为无章以及注意力无法有效集中等临床表现，该病起病急骤，并且病情波动明显。手术后谵妄主要是指在手术后病患可出现注意力、思维、精神运动、感受、记忆力以及睡眠周期障碍，据临床一项研究显示[6]，手术谵妄发生率可达到15%，对于老年病患而言，发病率在5%-61%之间，并且在出现谵妄1年后，病患病死率可达到10%，对老年人生命安全产生严重威胁。对于高龄病患而言，由于其机体各项功能均有明显下降，因此在实施手术治疗时，手术以及麻醉会给机体造成较大的应激刺激，进而降低手术治疗效果。因此，合理选择手术麻醉方式尤为重要。

随着临床对手术后谵妄的研究不断深入，发现GFAP、MT和NGAL水平与手术后谵妄发生率具有显著关联性，当GFAP和NGAL水平显著升高且MT水平明显下降时，出现手术后谵妄的概率则显著增大，GFAP水平异常升高会对神经造成一定损伤，NGAL水平异常升高会增加机体应激反应，进而促进炎性损伤，MT水平异常下降会导致神经兴奋性异常，进而对机体认知功能产生损伤[7]。因此，在本次研究中，手术后第5天观察组GFAP和NGAL水平低于对照组，MT水平高于对照组，表明实施硬膜外麻醉对其谵妄相关指标影响较小。通过观察2组细胞因子水平，发现观察组手术后机体炎性损伤明显优于对照组。将硬膜外麻醉方式应用于高龄腹部手术治疗病患，可降低其手术后谵妄出现率，可能与该种麻醉方式对病患神经功能影响较小有关。

综上，高龄腹部手术病患采用硬膜外麻醉可有效避免手术后谵妄出现，并且该种麻醉方式对机体损伤较小，可发挥一定临床应用效果。