学生中心视角下PBL 教学模式探索与实践——以“外科学”为例

熊国相，谭伟宁

（湖北民族大学附属民大医院 湖北 恩施 445000）

基于“双一流”和“新医科”建设的客观背景，以学生为中心的PBL 教学模式应用于各学科课堂教学具有积极的重要作用。PBL（Problem based learning）是指以学生为主体、以问题为导向，以能力培养为目标的教学方式。PBL教学法由麦克马斯特大学医学院的Barrows 教授始创，该方法以真实问题为起点，鼓励学生围绕问题开展自主调研、合作探究、小组讨论等，引导学生应用创新的方法解决问题，从而达到培养学生自主学习能力、激发创新能力等目的。与传统教学模式相比，PBL 教学法将课本知识与现实案例相结合，使知识能够跳出课本的桎梏，能够加深学生的学习记忆、培养学生的学习兴趣与积极性、提高学生的动手能力、激发学生的创新思维与批判性思维。目前，尽管已经有了一些PBL 教学法在外科学教学中的实践研究，但都是小样本研究，且在腰椎间盘突出症教学中应用较少。以外科学中的腰椎间盘突出症教学为例，在临床带教中将PBL 教学模式与传统教学模式进行对比，观察PBL教学法是否同样能够作用于腰椎间盘突出症教学，是否能够有效提高学生的成绩。

1 研究资料和方法

1.1 研究资料

本教学研究选取湖北民族大学附属民大医院为个案，以在脊柱外科实习的湖北民族大学实习生42 人作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组两组，每组各21人，其中实验组男15人，女6人，平均年龄23.45±0.42岁，对照组男16人，女5人，平均年龄23.53±0.25 岁。实验组采用PBL 教学法，对照组则采用传统教学法。PBL 实践教学模式的带教老师均为具有高等教师资格的脊柱外科医师，且均具有4 年的PBL 教学经验。两组实习生在年龄、性别上无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统教学法，按照腰椎间盘突出症教学大纲的要求，对重难点知识以PPT 的形式进行讲解，然后将实习生带至病房通过病患实例进一步讲解腰椎间盘突出症的诊断依据、治疗策略和术后恢复等知识。实验组采用PBL 教学法，在授课前，带教老师首先利用病患的故事引入此次带教知识点，给学生发放部分资料供学生预习。在PBL 课堂中，带教老师向学生发放病历资料，组织学生进行小组讨论、查阅诊疗指南和教材、分享文献、研读案例等，自行学习腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断标准和护理要点等，然后通过实际病例的腰椎X 线片讲解加深学生对病症的理解，最后带教老师根据学生讨论情况进行总结和讲评。在第二环节，带教老师通过实际案例引导学生讨论腰椎间盘突出症的辅助检查、治疗手段等，尤其是特殊体格检查，并通过PPT 和病患的术后影像记录展示突出腰椎间盘切除后的效果，让学生直观地感受和对比患者腰椎术前与术后的区别。通过该病例引导学生思考该疾病的常见病理分型及其治疗手段，并让学生自行查阅患者术后康复治疗和患者心理疏导等方面的资料，带教老师加以归纳总结。在第三环节，带教老师将学生带至病房问诊，再次复习此前PBL 课程学习和讨论的内容。

本研究问卷内容包括课堂满意度、教学方式满意度、自主学习积极性、能否提高自主学习能力、能否提高团队合作能力、能否提高文献查阅能力、对腰椎间盘突出症的理解。发放调查问卷120份，回收98份，回收率81.7%。

1.3 统计学处理

运用SPSS 23.0 对统计数据进行计算分析，两组均数的比较采用独立样本t检验，检验均为双侧，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 能力考核结果比较

对两组的理论考试和临床实践技能测试结果进行比较，结果显示实验组的理论成绩与临床实践成绩均显著高于对照组，具有统计学意义（P ＜0.05），见表1 所示。

表1 对照组和实验组能力考核结果对比

2.2 调查问卷结果比较

对两组的调查问卷结果进行比较，结果显示实验组对课堂和教学方式的满意度均高于对照组，在自主学习积极性、能否提高自主学习能力、能否提高团队合作能力、能否提高文献查阅能力和对腰椎间盘突出症的理解各项评分中，实验组学生的评价均显著高于对照组，差异具有统计学意义，P ＜0.05，见表2 所示。

表2 对照组和实验组调查问卷结果对比

3 学生中心视角下PBL 教学模式的实践效果

在腰椎间盘突出症课程中应用PBL 教学法能够显著提高学生对课堂和教学方式的满意度，在提高学生自主学习积极性、提高自主学习能力、提高团队合作能力、提高文献查阅能力和提高学生对腰椎间盘突出症的理解方面也大有裨益。研究结果表明，PBL 教学法具有以下教学优势和作用。

3.1 提高学生的学习积极性

腰椎间盘突出症是外科学疾病中一个较为常见的疾病，且由于人们工作负荷大、长期保持站姿及坐姿等不良姿势，该疾病在日常生活中流行越来越广，危害日趋严重，学好腰椎间盘突出症十分必要。而传统教学方式采用灌输式、填鸭式教学方式，以理论知识的讲解为主，学生很难将抽象的理论知识与具体临床实践联系起来。加之医学知识复杂烦冗，有大量需要记忆的内容，单调的教学形式很难调动学生的学习积极性和学习兴趣。PBL 教学模式以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，极大地调动了学生学习中的主观能动性，同时，小组讨论的形式能够起到活跃课堂氛围、增强学生参与感等作用，使学生能够在课堂中记住更多医学知识，提高了学习效率，对腰椎间盘突出症的理解更为透彻。此次研究结果表明，学生对PBL课堂和教学方式的满意度显著高于传统教学课堂，且认为PBL 教学法有助于提高自身的自主学习积极性以及有助于加深学生自身对腰椎间盘突出症的理解。

3.2 培养学生的医学思维

在传统教学中，理论课程分章节按照疾病发生以及治理流程的时间顺序来介绍某一疾病的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断判别和治疗手段等，能够加强学生对疾病的理解。但在临床实习过程中，只有将各时间阶段的知识点联系起来才能更好地解决实际问题。PBL 教学法以问题为基础，带教老师在课堂中引导学生以问题为出发点，思考和讨论可能出现的病因、病症、体征和对应辅助检查等，并以此为方向进行文献查阅。在此过程中，能够充分锻炼学生横向思考的能力，有助于培养学生的医学思维，提高学生综合运用所学知识的能力。另一方面，在查阅资料和小组讨论过程中，学生能够经历提出问题、分析问题、解决问题的全阶段，并主动探索和思考，这有别于传统教学模式中只重视学生对疾病诊治原则的掌握程度，PBL教学模式更能够激发学生的创造性思维和培养其临床思维。此次研究中实验组学生对腰椎间盘突出症的理解更深、自主学习能力更强以及临床实践成绩更优的结果，能够论证PBL 教学法有助于培养学生的医学思维。

3.3 促进学生全面发展

传统教学模式更为注重学生对医学专业知识的掌握情况，而课本知识的学习只是医生生涯中的一小部分内容。现代医学治疗大多需要团队协作，与其他医师共同协商讨论治疗策略，这需要医学生具备较好的团队合作能力；在实际临床工作中，新药新指南不断更新、疑难杂症也随时可能出现，医师需要不断学习才能解决各种各样的问题，这需要医学生尽早地拥有自主学习的能力；将临床经验不断总结并升华为自身技能和知识储备、发现临床工作中未被满足的需求并寻找解决方法也是一个优秀的医师应该具备的能力，这需要医学生有一定的总结和科研能力。而PBL 教学模式能够很好地契合这些需求，在PBL 课堂中，学生需根据问题自行查阅资料、与组员沟通讨论、分析总结等，这能够有效培养学生的自主学习能力、文献检索能力、总结能力和科研能力。此次研究中实验组学生认为PBL 教学模式下，自身的自主学习能力、团队合作能力和文献查阅能力能够得到更大的提升，说明PBL教学法能够促进学生全面发展。

因此，“外科学”教学运用PBL 教学模式取得了良好的效果，能有效活跃课堂氛围、提高学生的学习积极性、提升学生的自主学习能力、团队合作能力和文献查阅能力等，能显著提高学生的考试成绩，对新医科人才培养具有积极意义。