正清风痛宁片联合甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药治疗类风湿性关节炎的疗效分析

申屠进军

(广州中医药大学顺德医院附属均安医院中西医结合科,广东 佛山 528329)

类风湿性关节炎,是一种发生于滑膜部位的炎性疾病,对患者生活质量产生较大的影响。类风湿性关节炎在手、足小关节的多关节、侵袭性、对称性关节炎症,此外,患者发生病变的关节之外的器官也会出现明显的受累,会导致患者的关节畸形,丧失应有的功能[1]。而类风湿性关节炎患者的疾病发作时,表现为关节肿胀、剧烈疼痛。当前临床上关于类风湿性关节炎还尚无治疗特效药物,通常采用非甾体类抗炎药物。西医则主要采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶以及非甾体类抗炎药物联合治疗,但是临床上关于中药治疗的报道研究还相对较少[2]。本研究对正清风痛宁片、甲氨蝶呤、非甾体类抗炎药联合治疗类风湿性关节炎的效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年1月的80例类风湿关节炎患者,对患者进行分组,每组40例。对照组中男性21例,女性19例,患者年龄40～68岁,平均(51.41±2.14)岁;观察组中男性18例,女性22例,患者年龄42～68岁,平均(53.51±2.04)岁。排除标准:对于研究药物有过敏史者;合并严重的肝、肾等脏器疾病者;合并精神障碍者;妊娠或哺乳期妇女;治疗依从性较差者。两组患者资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采取甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药联合治疗。口服甲氨蝶呤(生产企业:通化茂祥制药有限公司;国药准字H22022674;规格:2.5 mg/片),每次5～10mg,一天一次,一周2两次;塞来昔布胶囊(西乐葆)(生产企业:辉瑞制药有限公司;国药准字J20140072;药品规格:0.2 g/片)口服,每次0.1～0.2g,一天2次。

观察组在对照组治疗药物基础上增加口服正清风痛宁片(生产厂家:湖南正清制药集团股份有限公司;国药准字Z43020278;规格:20 mg/片)治疗,20～80mg/次,3次/d,共服用两个月。医生需要时刻观察患者的治疗情况,遵医嘱及时为患者调整剂量,在治疗过程中将患者的不良反应发生情况和临床疗效详细记录下来。

1.3 观察指标

对于两组患者的不良反应发生情况、治疗效果进行比较。疗效判断采用DAS28评分,分为显效、有效、无效。其中,显效:患者在治疗后未出现不良反应,并且患者的DAS28评分下降大于1.2;有效:不良反应轻微,可以通过药物缓解,DAS28评分下降高于0.6,但是小于1.2;无效:不良反应非常严重,需要对患者实施有效的治疗,DAS28评分降低程度低于0.6。患者接受本研究治疗方法之后出现了不同类型的不良反应,常见的主要是消化道反应,例如恶性呕吐、消化不良以及腹痛等。

1.4 统计学意义

采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行处理,其中,计数资料采用百分率方式表示,用χ2检验;计量资料采用均数±标准差表示,用t检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组患者的治疗有效率要比对照组患者的治疗有效高(P<0.05)。见表1。

表1 临床治疗效果比较【n(%)】

2.2 不良反应发生率对比

对照组患者的不良反应总发生情况显著高于对照组患者的不良反应发生率(P<0.05)。见表2。

表2 不良反应发生率比较【n(%)】

3 讨论

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,患者在患病之后,发作期会表现为关节疼痛、肿胀、僵直,临床检查可以发现关节间隙十分狭窄,甚至会出现关节畸形。类风湿性关节炎患者会累积掌指关节、近端指间关节等小关节出现较高的关节致残率,严重影响到患者的身心健康。而类风湿性关节炎因为病程非常漫长,大部分患者认为无法彻底治愈,所以将其称之为不死癌症。而人类很早就已经注意到了类风湿性关节炎的存在,是一种非常古老的疾病[3]。无论是《黄帝内经》痛痹篇对类风湿关节炎的病因、病机、症状、治法的系统论述,还是公元前4世纪希波克拉底全集有关人体解剖一文对风湿的描述等,均表示类风湿性关节炎是一种古老疾病,具有悠久的历史。临床上对类风湿性关节炎的病因还在不断的探索,经过专家研究发现,可能与类风湿性关节炎患者自身的免疫、遗传、吸烟和感染等相关因素存在直接关联,但是寒冷和潮湿的环境与类风湿性关节炎的发病并无显著性相关[4]。类风湿性关节炎患者在发病之前,患者会才表现出持续数周的低热,并且少部分患者还会呈现出高热、体重下降、乏力、全身不适等。因为许多患者对于类风湿性关节炎疾病的认知程度较低,其治疗手段并未统一,类风湿性关节炎的临床症状不典型,所以导致常出现与滑膜炎、骨关节炎、腱鞘炎等疾病混淆的情况,导致临床中出现诊断延误、治疗不当等情况。而对类风湿性关节炎进行治疗时,这样可以有效地缓解患者本身的关节炎症反应,关节部位的炎症反应可以得到有效的遏制和缓解,让疾病进展速度减慢,从而避免因为疾病进展导致患者出现骨质破坏,导致不可逆的损伤,从而保护关节与肌肉功能,甚至促进患者的康复[5]。

临床上对于类风湿性关节炎的治疗主张对关节部位的炎症反应进行有效控制,尽量减轻关节部位的炎症反应,将类风湿性关节炎的疾病进展速度控制住,避免疾病进一步进行和发展,力求不出现不可逆的骨质破坏。临床上认为能够尽可能对患者的关节以及肌肉功能进行保护的治疗才属于有效的治疗方案,进一步地,通过治疗,患者的病情可以得到完全的缓解,或者疾病活动度得到显著降低。

类风湿性关节炎可以使用较多药物进行治疗,其中最为常用的一种就是非甾体类抗炎药物,例如阿司匹林,它具有良好的抗炎、止痛以及解热作用,可以让患者有效的缓解。对于类风湿性关节炎发展到不同程度的患者来说,非甾体类抗炎药物都可以起到一定的治疗效果。

非甾体类抗炎药物可以认为是类风湿性关节炎的一线治疗药物,如果一线治疗没有达到良好的治疗效果,医生会根据患者的身体情况和疾病情况选择二线治疗药物,二线治疗药物就是指抗风湿药,也叫做慢作用抗风湿药物。临床上常见的抗风湿药物包括甲氨蝶呤以及柳氮磺吡啶。甲氨蝶呤的给药方式可以口服或者静脉注射,柳氮磺吡啶不能在初始使用时选择较高的剂量,必须先从较低的剂量开始应用,然后逐渐增加用药量,直到治疗效果和安全性均在可接受的范围内为止。除此之外,常用的类风湿性关节炎的二线治疗药物还包括羟氯喹等。

正清风痛宁片可以起到良好的活血通络、消肿止痛、祛风除湿效果,可用于治疗风寒湿痹症。方中的青风藤苦、辛、平,去风湿,通经络,利水,止痛。将正清风痛宁片应用在关节肿胀、屈伸不利、关节疼痛、麻木僵硬、肌肉酸痛等类风湿性关节炎效果显著[6]。而临床上治疗类风湿性关节炎大部分是采用非甾体类抗炎药物,同时也是全球使用最广泛的一种药物,全世界每天大约有3000万人在使用,所以非甾体类抗炎药的安全实用问题也得到了临床许多医师、患者、社会和政府的高度关注。但是这一类药物普遍会导致患者出现较多的不良反应,所以长期应用非甾体类抗炎药治疗存在一定难度[7]。临床上偏向于对于早期病人应用非甾体类抗炎药物,这种药物对于患者疾病症状的缓解具备十分明显且突出的疗效,此外,非甾体类抗炎药物还可以发挥有效的止痛作用,所以对患者早期应用非甾体类抗炎药是因为疼痛问题,这就导致患者会在疾病发生早期忽略对于病情进展的治疗,导致疾病表面上看起来得到控制,实际上还在进展和恶化。甲氨蝶呤作为一种二氢叶酸还原酶抑制剂,在肿瘤疾病治疗领域具有一定的应用优势,它可以显著抑制肿瘤细胞合成生长必需物质,从而发挥抗肿瘤的作用[8]。本研究对类风湿性关节炎患者实施正清风痛宁片联合甲氨蝶呤与非甾体类抗炎药治疗,探究其治疗效果。

本研究结果显示,观察组疗效明显要比对照组患者好,且不良反应少于对照组(P<0.05)。这一研究结果表示,非甾体类抗炎药与甲氨蝶呤联合正清风痛宁片治疗类风湿性关节炎疾病,其临床治疗效果十分显著,能够显著改善患者的临床症状,降低患者不良反应的发生率,有效提高临床治疗效果。因此,可进一步证实正清风痛宁片与甲氨蝶呤、非甾体类抗炎药联合在类风湿性关节炎患者中的应用效果,对于改善患者的握力、晨僵、肿涨指数、疼痛指数血沉等效果显著。本研究与赵小丹[8]的研究结论具有一致性。

综上所述,类风湿性关节炎患者采取非甾体抗炎药与甲氨蝶呤联合正清风痛宁片治疗的方式,其治疗效果较常规非甾体抗炎药、甲氨蝶呤的效果更显著,能够有效改善患者症状,降低患者出现不良反应的风险,提升临床治疗安全性。