阿司匹林应用于腹腔镜胆囊切除患者围术期的效果及对患者凝血功能的影响

贺 斌

(长沙市第四医院普外科,湖南 长沙)

腹腔镜胆囊切除手术是临床上急性胆囊炎、胆囊结石常用的一种治疗方式,大多数老年患者往往会伴随冠心病、高血压等疾病,需要借助连续服用阿司匹林来进行抗血小板凝集的治疗[1]。阿司匹林是近几年绝大多数心脑血管疾病患者长期使用的药品,可有效降低急性心肌梗死患者的发病率,并对预防心梗的复发具有一定的疗效,降低短暂性脑缺血及继发脑卒中的发病风险[2]。有专家认为,临床上长期使用阿司匹林进行治疗的患者,后续表现出的并发症均与出血有关,比如颅内出血和消化道出血。若患者需接受手术治疗,在术中及术后出血的概率是极高的,故在手术前一周应停止使用阿司匹林,若有必要,需给予患者肝素进行代替治疗。经研究发现,停药1个星期明显增加了心脑血管疾病的发生风险。针对腹腔镜胆囊切除等创伤较小的手术而言,在围术期停用1周阿司匹林对患者的影响一直是目前临床上关注的重点[3]。故本次研究中,研究对象抽取我院于2016年12月-2019年12月时段内收诊的腹腔镜胆囊切除患者,对80例予以分组。主要是研究阿司匹林应用于腹腔镜胆囊切除患者围术期的治疗效果,并对其对患者凝血功能的影响作出分析,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象抽取我院于2016年12月-2019年12月时段内收诊的腹腔镜胆囊切除患者80例,予以分组。所选择的患者均经超声检查确诊。排除患有凝血功能障碍、精神功能障碍、药物过敏、拒绝配合治疗且有既往口服抗凝药物病史的患者。终止试验标准:①腹腔镜胆囊切除患者呈现出系列不良事件,经临床医师展开对应判别,需要停止本次试验研究;②针对腹腔镜胆囊切除患者在展开试验研究期间,患者呈现出系列体征以及症状,导致本次研究结果受到影响,对此医生需要将试验终止,并且将所有患者视为无效病例;③腹腔镜胆囊切除患者在接受试验期间,呈现出系列偏差,同实际脱离极为严重,患者表现出的依从性极差;④在开展试验研究期间,所有研究对象不愿继续配合完成此次研究,对此向上级提出将此次研究终止的要求;脱落标准以及处理原则:①针对腹腔镜胆囊切除患者在实验期间,对于中途退出所有患者持自愿态度,或者向主管医师提出撤回知情同意书;②呈现出较差配合态度,对工作人员的要求不遵守;③研究人员针对腹腔镜胆囊切除患者疾病情况、发病诱因以及脱落情况展开详细、认真记录,并且对于病例相关数据均保存,创建档案,以供后期数据分析。研究对象中男性共选择了56例,女性共选择了24例。常规组患者年龄62～81岁,平均年龄为(72.8±3.4)岁,病程2～28年,平均病程(6.2±2.4)年;治疗组患者年龄60～83岁,平均年龄为(71.9±3.6)岁,病程1～30年,平均病程(6.8±2.5)年。

比较治疗组与常规组患者的性别、年龄、病程等其余资料,组间观测信息经检验均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者在进行全身麻醉后进行腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术选择三孔法,逆行或顺行将胆囊切除。在手术围术期间给予患者抗菌药物进行抗感染的治疗,给予止痛消炎的药物进行对症治疗,给予消肿利尿的药物进行胆囊水肿的治疗。

常规组:该组患者在确定手术日期前停止使用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产,批准文号:国药准字J20130078,规格:30片/盒,100mg/片),在手术结束后3天内恢复使用阿司匹林。

治疗组:该组患者始终服用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产,批准文号:国药准字J20130078,规格:30片/盒,100mg/片)进行治疗,1天1片。

两组患者在手术结束后均需连续使用7天[4]。

1.3 疗效标准

在进行治疗后,对比观察两组患者凝血功能以及手术相关指标情况。其中凝血功能使用Sysmex CA-1500型全自动血凝仪进行测定:正常的凝血酶原时间(PT)为11～13秒,患者的测定值与正常值相比超出3秒则视为不正常;正常的凝血酶时间(TT)的范围为16～18秒,超过3秒则视为不正常;正常的活化部分凝血活酶时间(APTT)的范围定为女性32～33秒,男性31.5～43.5秒,超过10秒则视为不正常;正常的血浆纤维蛋白原(FIB)的范围为1.75～5.54g/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,使用[n(%)]表示,计量资料采用t检验,使均数±标准差表示。当P<0.05时,则可以认为常规组和治疗组之间具有明显差异,并具有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能

相较常规组,经对治疗组进行观测,患者的PT、APTT、TT、FIB指标所得结果均远低于常规组,P<0.05,其差异具有统计学意义,详见表1。

表1 两组患者凝血功能比较

2.2 手术相关指标

比较两组患者的手术时间、腹腔引流量、术中出血量以及术后住院时间的相关数据可得,观察组的术中出血量与腹腔引流量远远低于对照组患者,P<0.05,其差异具有统计学意义,而手术时间与术后住院时间与对照组无明显区别,P>0.05,其差异不具有统计学意义,详见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较

2.3 并发症总发生率

治疗组并发症(心肌梗塞、心肌缺血、下肢深静脉血栓以及脑梗死)总发生率低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较 [n(%)]

3 讨论

多数的胆囊结石、胆囊炎患者合并患有严重的胆囊排空障碍,急性期与亚急性期的患者胆囊的肿胀较为明显,进行手术治疗的难度较高[5]。该病症的高发人群是老年群体,患者年龄大,身体机能退化,免疫功能弱化,故大多数患者合并患有各种内科疾病、心脑血管疾病,例如高血压、动脉粥样硬化等。阿司匹林是预防心脑血管并发症的药物,被广泛运用于临床抗血小板聚集上,可有效降低糖尿病、高血压、慢性肾疾病、高脂血症等心脑血管疾病的发生概率[6]。但同时,对于围术期患者来说,使用阿司匹林会大大增加手术过程中的出血风险,日服100mg阿司匹林的患者在接受腹腔镜手术后出血的病例在临床上屡见不鲜,临床应用时需谨慎[7-13]。

根据本研究对比两组患者的临床数据可知,接受不同药物治疗的两组患者凝血功能中的PT、APTT、TT、FIB指标比较中,治疗组PT、APTT、TT、FIB均较常规组低(P<0.05),说明在围术期使用阿司匹林对患者的凝血功能起到了显著的改善作用,对血小板的数量有轻微的减少。虽在围术期使用阿司匹林会刺激多巴胺能受体的相关激素与凝血酶共同作用,提高了对血小板的聚集作用,但对患者的凝血功能并未产生负面影响。同时,观察组的术中出血量与腹腔引流量远低于对照组患者,P<0.05,而手术时间与术后住院时间与对照组无明显区别,P>0.05,证明阿司匹林应用于腹腔镜胆囊切除术中可有效减少患者的术中出血量与腹腔引流量。但是不会导致围术期出血量增加,避免将手术时间延长。此外治疗组并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。表明腹腔镜胆囊切除术完成后,阿司匹林药物的有效应用,可将患者围术期心脑血管系列并发症的发生减少。分析原因为,阿司匹林应用后,可对血小板环氧化酶进行抑制,将前列腺素生成减少,从而将血小板聚集减少,将血栓形成减少。从而获得上述理想结果,进一步表明阿司匹林应用于腹腔镜胆囊切除患者中的临床价值。

综上所述,阿司匹林应用于腹腔镜胆囊切除患者围术期的效果显著,对患者的凝血功能起到了显著的改善作用,减少了患者的术中出血量与腹腔引流量,可减少心肌梗塞、心肌缺血、下肢深静脉血栓以及脑梗死的发生率。