760份医院麻醉药品处方点评及不合理处方分析

石雨平,史荣华,萧美琪,杨玉志

(东莞市茶山医院药剂科,广东 东莞 523380)

麻醉药品属于管制药品,对中枢神经具有镇静镇痛作用,正常使用一般不会给患者身体造成损害,但如果出现滥用或不合理使用,会使患者身体和精神产生依赖,导致成瘾[1-2]。因此,加强麻醉药品处方规范,对提高麻醉用药的合理性、安全性及有效性具有重要的意义。处方点评是医疗质量改进与临床药品管理的重要组成部分,是规范药品处方及合理用药的重要手段。通过对麻醉药品处方书写是否规范,药物使用是否适宜进行有效点评,分析不合理处方原因对确保麻醉药品使用安全性具有重要作用[2]。基于此,本研究我院2020年1月1日至2020年12月31日麻醉药品处方760张进行点评,并找出不合理原因,以提高麻醉用药的合理性,保证用药的安全性,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月1日至2020年12月31日期间760张麻醉药品处方进行处方点评。其中抽取第一季麻醉药品处方183张,第二季度麻醉药品处方182张,第三季度麻醉药品处方224张,第四季度麻醉药品处方171张。

1.2 方法

应用Excel软件对每月不合理处方通过进行逐张登记。依据《麻醉药品和精神药品管理条例》[3]、《处方管理办法》[4]、《医院处方点评管理规范》[5]、《麻醉药品临床应用指导原则》[6]、《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》[7]等作为主要点评依据,找出不合理处方,保证用药的安全性。

2 结果

2.1 麻醉药品处方分布情况

760张麻醉药品处方中,涉及麻醉药品共计9种,3种剂型(注射剂、缓释片、皮贴剂),其中以注射剂为主,麻醉药品消耗量排名依次为注射用盐酸瑞芬太尼(15.79%)、枸橼酸舒芬太尼注射液(15.65%)、盐酸吗啡注射液(14.73%)、盐酸哌替啶注射液(14.08%)、盐酸吗啡缓释片(13.16%)、盐酸氢吗啡酮注射液(11.97%)、盐酸羟考酮缓释片(6.97%)、枸橼酸芬太尼注射液(6.45%)、芬太尼透皮贴剂(1.18%)。如表1。

表1 2020年四个季度麻醉药品使用情况[n(%)]

2.2 麻醉药品不合理处方情况

每季度不合理处方呈逐季下降趋势,见表2。

表2 四个季度麻醉药品不合理处方情况(n,%)

2.3 麻醉药品不合理处方类型分布

211张不合理处方中主要包括书写不合格193(92.42%)张,用药不合理的18张(7.58%),其中临床诊断结果书写不规范(63.03%)明显高于其他类型,如表3。

表3 麻醉药品不合理处方类型分布(%)

3 讨论

3.1 麻醉药物使用情况分析

通过对我院麻醉药品的消耗量可以看出,主要以注射液为主,其中用量居首位的是注射用盐酸瑞芬太尼,其次为芬太尼注射液,此类药品属于强效的阿片类止痛剂,药物起效迅速作用时间短暂,药效强于吗啡,且适用于各种疼痛及手术过程的镇痛[8],故临床医生会优先选择。吗啡是我院第二类使用率较多的药物,羟考酮相较于吗啡使用率较少,这是因为吗啡是通过激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用,对所有疼痛均有效,而羟考酮是一种半合成的中枢神经止痛药,要是通过提高痛域来减轻疼痛,主要用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。芬太尼透皮贴剂属于一种缓慢的给药装置[10],附着于皮肤表面,会随着芬太尼扩散而进入皮下发挥镇痛作用,是一种无创给药,但由于价格偏贵、个体差异大、起效偏慢等因素,导致在院内消耗排名靠后。

3.2 麻醉药物处方不规范原因分析

本研究760张麻醉药品处方中,发现不合理处方211张(27.76%),其中书写不合格有195张(92.42%),用药不合理的有16张(7.58%)。书写不规范处方中主要包括处方前记书写不规范、处方后记书写不规范、临床诊断结果书写不规范、用法用量书写不规范的处方用药不合理的处方主要包括药物用法用量不适宜及适应证不适宜的处方。处方前记书写不规范主要表现为处方中缺患者年龄、处方编号、身份证号码、科室、患者入院号、修改医生签名、临床诊断结果等;处方后记书写不规范主要表现为缺失使用批号、弃去量书写错误、缺审核药师签名、后记审核药师和核发药师为药士签名等;临床诊断结果书写不规范主要表现为处方中将“直肠癌晚期镇痛”写成“直肠CA晚期”、“股骨骨折疼痛”写成“股骨骨折”“剖宫产术镇痛”写成“足月孕”、“肺癌”写成“肺Ca”、将“剖宫产术”写成“疤痕子宫”、“气管插管术后镇痛”写成“双肺感染”等;用法用量书写不规范主要表现吗啡缓释片处方中只注明用量,未注明途径口服,芬太尼透皮贴剂未写明具体用法用量;药物用法用量不适宜处方中主要体现在硫酸吗啡缓释片30mg tid p.o、盐酸羟考酮缓释片10mg tid p.o,根据药品说明书,硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片用药间隔为12小时服一次,该药为缓释剂型,每日3次未按照药代动力学特点按时给药,用法不适宜;适应证不适宜主要体现为诊断为双膝痛查因开具枸橼酸芬太尼注射液,依据《WHO三阶梯镇痛治疗原则》对于轻度疼痛患者应选用非甾体抗炎止痛药,对于中度疼痛患者可使用弱阿片类药物,也可使用低剂量强阿片类药物,并可联合应用非甾体消炎镇痛药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等),对重度疼痛患者应首选强阿片类镇痛药,无创给药应为首选途径,有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的,可选择经舌下含化或经直肠给药,对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者,可经肌肉或静脉注射给药,故需充分评估患者疼痛程度后在选用合适的药物治疗,避免出现药物的不合理使用现象。

3.3 麻醉药物处方不规范处方的解决措施

通过对麻醉药品处方点评,分析麻醉药品在院内的具体使用情况及不规范原因,针对各类问题,提出以下建议:①加大麻醉药品处方点评力度,加强对不合理处方的干预,将出现的问题及时反馈给开处方医生,通过麻醉药品专项讲座,让医生充分了解到麻醉药物的用法用量、作用时间、不良反应、相互反应、规范书写的重要性等,以便更好开展临床工作,促进医院整体用药水平提高。②加强考核与沟通,依据《麻醉药品临床应用指导原则》,按照国务院卫生主管部门的规定,严格要求院内执业医师对有关麻醉药品使用知识考核,经考核合格后,再授予处方资格。同时加强药师与医师之间沟通,建立相互学习、相互补充的干预机制。③加强处方规范书写,在2020年不合格处方中,处方书写不规范占92.42%,探其原因可能与医师工作量大疏忽、药师审核处方不够认真有关,也可能存在对相关制度认识不深有关,建议取消手写处方,改为电子处方,可避免处方书写漏项、自己不清楚等问题,也可减轻医师工作量。同时加强院内麻醉药品书写规范培训及督查,从思想上引导医生重视,保证处方合理性。④积极调动临床药师的作用,药师作为处方点评的主要力量,在规范处方的管理中需要严格把关,对不合理用药及时采取干预,发放药品时应严格执行“四查十对”从专业角度把关,发现问题,总结问题,解决问题,保证用药的安全性。

综上所述,通过分析我院麻醉药品的用药趋势,对麻醉药品处方进行点评,发现我院麻醉药品处方不合理原因,及时有效采取干预措施,对提高处方书写质量及合理用药具有重要意义。