老年人护理用多功能轮椅的研制*

全国第七次人口普查公报显示[1]，截至2020年11月，全国人口中60岁及以上人口为2.640亿人，占18.70%；65岁及以上人口为1.906亿人，占13.50%。与2010年第六次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升5.44个百分点，65岁及以上人口的比重上升4.63个百分点。老年人的身体状况随年龄的增长而每况愈下，易出现骨质疏松、肌肉萎缩等情况而造成其行走困难[2]。因此，轮椅成为部分老年人辅助生活的重要用具。目前我国老龄化越来越严重，老年人越来越多，其中很大一部分不具备自理能力，不能独立完成吃饭、穿衣、上下床、上厕所、洗澡等动作，这对于子女照顾来说已经成为一个很大的问题。而老年人需要频繁地上下床来完成这些日常活动，传统方式将老人搬运下床需要多个家属或者护理人员共同操作,费时费力，且舒适度不高。老年人长时间地使用轮椅，因臀部不发生移动，加上天气炎热，舒适度降低，易出现压疮；同时，下肢因不活动，血液循环受阻，可能出现肢体麻木。使用轮椅上坡时，因重心后移容易导致轮椅不稳、甚至轮椅翻倒等情况。为改善上述情况，笔者研制了一种老年人护理用多功能轮椅，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 不锈钢、坐垫、橡胶轮胎、塑料把手套等。

1.2 制作方法 (1)底板、托板与垫板：轮椅底板的上表面靠近两侧均固定有侧架，在两个侧架的中部之间固定有同一个托板。托板的整体呈框形结构，且托板的中间固定有多个互相平行的杆。在托板的上表面放置有透气垫板。(2)滑轨：在轮椅底板的上表面靠近左侧的两拐角处分别固定有开口向上且互相平行的C型钢滑轨。C型钢滑轨的槽底靠近车头端固定有挡块，在挡块的中间转动连接有调节螺杆。C型钢滑轨的上表面预留有等距离分布的插孔。(3)滑块：两个C型钢滑轨的滑槽内均滑动连接有T形滑块。当T形滑块的位置调整好之后即可用插杆穿过插孔插接在限位孔中，以将其位置固定。这两个滑块之间转动连接有同一根转轴，转轴的两端均设置有滚轮。T形滑块的上表面靠近其中一角开有限位孔，滑块侧面开有与调节螺杆相适配的螺孔。(4)支撑腿与支撑板：轮椅底板的下表面远离滚轮的一端固定有两个支撑腿，且两个支撑腿的底端均设置有前轮。两个侧架远离滚轮的一侧固定有支撑板。支撑板的中间开有条形孔，支撑板的下表面靠近条形孔的下表面固定有安装板。(5)驱动马达：安装板的上表面固定有驱动马达。驱动马达的输出轴端部固定有偏心轮，偏心轮远离输出轴的一端突出支撑板的表面。偏心轮远离驱动马达轴的一端开有滚轮槽，滚轮槽内转动连接有等距离分布的滚子。示意图见1～3。

图2 A处的放大结构示意图

图3 C型钢滑轨的立体结构示意图

2 使用方法

照护者固定好轮椅刹车后，收起轮椅脚踏板。照护者协助患者坐于轮椅的坐垫上，嘱患者身体向后靠，尽量紧贴轮椅。照护者放下脚踏板，协助移动患者的双脚使之置于脚踏板上、双下肢接触支撑板。松开轮椅刹车，即可推行。在照护者推动轮椅的行进过程中，患者双手握住双侧扶手，保持身体稳定。照护者刹住轮椅的刹车，收起脚踏板，协助移动患者的双脚使之踩稳地面。然后，老年人手握扶手或者由照护者协助、搀扶从而站离轮椅。

照护者在推行轮椅的过程中，如果遇到障碍物，照护者需要双手握住把手套，同时用脚踩脚踏套，使轮椅的前轮抬起越过障碍物。当轮椅的后轮碰到障碍物时，照护者双手需紧握把手套，向上提起后轮，从而越过障碍物。如果遇到较大的障碍物或台阶，需要2位照护者或医护人员紧握轮椅两侧大架，将轮椅平抬越过障碍物。在整个过程中，需注意轮椅上老年人的安全。

轮椅下坡时须倒行。照护者用双手握住手推圈，以不同大小的力度控制轮椅下坡的速度。当坡度过陡时，建议需要医护人员进行控制；医护人员应该将轮椅倒行缓慢下坡。轮椅上坡时，照护者正常推行即可。

当天气炎热的时候，照护者可以酌情将轮椅的透气垫板放下，从而能够使老年人感到臀部透气凉爽，避免因久坐导致坐垫处汗渍浸渍难受。当天气不热的时候，照护者可以将软垫放在托板上方。

3 优点

3.1 上坡时轮椅的稳定性较好 数据显示[3-4]，2019年我国轮椅消费人群中，年龄超过65岁的老年人群体占比约50%；且年龄越大，对轮椅的需求比例越大；我国老年人轮椅需求数量约为352.1万辆。而轮椅使用者尤其是使用轮椅的老年人是跌倒的高发人群之一[5-7]。跌倒威胁着老年人的身心健康,容易导致老年人发生骨折、脑外伤、行动能力丧失甚至死亡,进而增加致残率、致死率,加重家庭和社会负担[8]。因此，对于老年人使用的轮椅设计需重点关注其安全性和稳定性。本研究设计的轮椅T形滑块的侧面开有与调节螺杆相适配的螺孔，通过设置在底板上的C型钢滑轨，可以使老年人在需要上坡的时候整体的重心会向后移动。此时即可转动调节螺杆以将后面的两个滚轮，整体后调、扩大轮椅的整体支撑面积，有效地提高了轮椅装置的稳定性，减少上坡时老年人从轮椅上跌落的情况出现。

3.2 促进老年人下肢的血液循环，提升舒适度 轮椅是部分老年人重要的活动和出行工具，虽然可以提高老年人的移动速度,但长期坐轮椅可能会影响老年人的血液循环[9-10],导致局部皮肤发生压疮、造成双下肢麻木,甚至诱发下肢肌肉进一步萎缩,不利于患者的病情恢复,更甚者可能会加重病情。而对于活动障碍的老年人而言，尤其是在缺少专人看护的情况下，自行脱离轮椅去活动的可行性较低。因此，如何协助老年人在使用轮椅的同时达到锻炼或者活动下肢肢体的效果，显得尤为重要。本研究设计的轮椅由于驱动马达和突出支撑板表面的偏心轮的设置，当老年人需要对支撑板上搭着的腿部进行按摩的时候，只需启动驱动马达即可间歇性地对小腿进行敲击。另外，通过设置在偏心轮端部的滚子，可以令老年人在使用轮椅时当偏心轮撞击到小腿的时候变滑动摩擦为滚动摩擦，并且变单一的撞击接触为多点式的撞击，进而能够对下肢多处穴位进行按压。通过此种敲击和穴位按压，可以在一定程度上促进久坐轮椅的老年人的下肢血液循环，减少并发症的发生。

3.3 加强坐垫的透气性，减少老年人局部的闷热感 研究显示[11-13]，轮椅使用者由于臀部与轮椅坐垫的长时间接触，容易发生压疮。而坐垫透气性不佳导致臀部皮肤潮湿，不仅可以诱发压疮的出现，也容易给老年人带来局部闷热的不适感。因此，在轮椅的设计改良中也需考虑坐垫舒适度的提升。本研究设计的轮椅通过增设可收放的透气垫板，缓解天气炎热时老年人臀部的潮湿闷热感，在减少臀部压疮发生的同时，提升舒适度。