高分子俯卧位头面保护垫在椎管扩大成形术的应用研究*

刘佳 李珍

颈后路椎管扩大成形术具有操作简单、安全性高等优点，能够保留颈椎后柱结构，对颈椎的稳定性破坏较小，广泛应用于多节段脊髓型颈椎病、椎体压缩性骨折等治疗中[1-2]。俯卧位是椎管扩大成形术常用体位，而体位改变会引起一系列生理变化，导致循环、呼吸系统障碍及皮肤压伤等，加重患者身心痛苦，不利于手术顺利进行和术后康复。有研究表明，使用优质的体位垫能够有效预防摆放俯卧位造成的皮肤损伤[3]。高分子啫喱体位垫具有良好的抗压性和柔韧性，能够使患者体重均匀分配在硅胶上，从而有效减弱剪切力、压力等对皮肤的伤害。鉴于此，本研究旨在探讨高分子俯卧位头面保护垫在椎管扩大成形术的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月-2021 年11 月于赣南医学院第一附属医院行颈后路椎管扩大成形术患者60 例，纳入标准：均行颈后路椎管扩大成形术；手术体位采用俯卧位；手术时间在2～3 h 内。排除标准：有颌面部皮肤破损；既往有眼部疾病史。按随机数字表法分为两组，各30 例。研究获医学伦理委员会通过。患者对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用常规头架：患者全身麻醉插管后，先将其双上肢紧贴于体侧，缓缓将患者转为俯卧位，保持头、颈、胸在同一水平线，采用传统海绵C 型头圈固定患者头部，将其头偏向一侧，一侧额部皮肤直接与头圈接触，在双肩、髂前上棘处分别放置1 个软枕，保持胸部呈悬空状态，避免受压，双髋、双膝关节屈曲20°，并在双膝下和双足部各放置1 个软枕，采用约束带固定。

1.2.2 观察组 使用高分子俯卧位头面保护垫：患者进行全身麻醉，眼贴覆盖眼睛，对眼睛进行保护，先将高分子啫喱头垫、模块式俯卧位垫和下肢体位垫，依据患者躯干长度和宽度调整好，放置于手术床上，之后给予患者进行轴线翻身置于俯卧位垫上，由经过培训，能熟练掌握该手术体位摆放的手术医生、麻醉医生、手术室护士共同安置该体位，患者头部放置于有槽的高分子啫喱头垫上，以额部和两侧颧部为支撑点，额头、下颌分别置于额垫、下颌垫上，气管导管从中间凹槽处送出，检查患者眼睛及面部受压情况，安全安置后头部采用宽胶布固定，双肩宽胶布牵拉固定。两组均持续使用至手术结束。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组手术体位摆放时间、平均手术时间、皮肤受压情况、舒适度和患者满意度。（1）统计两组手术体位摆放时间、平均手术时间。（2）观察两组患者皮肤受压情况，包括皮肤充血、皮肤压痕等。（3）于术前和手术结束30 min 后采用Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）从心理、生理、社会文化及环境4 个维度评价患者舒适度，共28 项，采用1～4 级评分法，总分28～112 分，分数越高表示舒适度越好[4]。（4）术后24 h发放本院自制体位垫满意度调查表，从体位垫安全性、舒适度、便捷性和稳定性4 个项目，调查患者对体位垫使用的满意度，该调查表Cronbach’s α 系数为0.859，重测效度为0.867，向患者解释调查的目的，并指导其填写，各项满分100 分，得分高表示患者对体位垫的使用越满意。调查表发放60 份，现场收回60 份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，以（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男18 例，女12 例；年龄36～68 岁，平均（50.54±3.21）岁；疾病类型：多节段脊髓型颈椎病10 例，椎体压缩性骨折7 例，骨肿瘤5 例，椎体血管瘤4 例，其他4 例。对照组男16 例，女14 例；年龄36～69 岁，平均（50.59±3.18）岁；疾病类型：多节段脊髓型颈椎病9 例，椎体压缩性骨折8 例，骨肿瘤6 例，椎体血管瘤4 例，其他3 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术体位摆放时间、平均手术时间比较 观察组手术体位摆放时间、平均手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术体位摆放时间、平均手术时间比较（）

表1 两组手术体位摆放时间、平均手术时间比较（）

2.3 两组皮肤受压情况比较 观察组皮肤受压总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038），见表2。

表2 两组皮肤受压情况比较[例（%）]

2.4 两组GCQ 评分比较 两组术前GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GCQ评分比较[分，（）]

表3 两组GCQ评分比较[分，（）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

2.5 两组患者满意度评分比较 观察组患者满意度中安全性、舒适度、便捷性和稳定性等项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度评分比较[分，（）]

表4 两组患者满意度评分比较[分，（）]

3 讨论

椎管扩大成形术治疗过程中常采取俯卧位，俯卧位时患者身体主要受力点在肩侧前侧面、两侧肋骨、膝等部位，上述部位均为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，长时间受压，易引起皮肤压伤，加重患者生理痛苦，影响术后康复[5-6]。因此，手术治疗过程中采取科学合理的预防措施以减少患者皮肤损伤尤为重要。

传统体位垫一般由海绵、棉絮等材料制成，通透性、抗压性较差，在长时间使用后局部会形成凹陷，易造成局部皮肤潮湿、组织淤血，还会使患者受压部位剪切力、压力增加，导致皮肤损伤发生[7-8]。本研究结果显示，观察组手术体位摆放时间、平均手术时间均短于对照组，皮肤受压总发生率低于对照组，术后GCQ 评分、患者满意度中安全性、舒适度、便捷性和稳定性等项目评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明高分子俯卧位头面保护垫能够缩短椎管扩大成形术患者体位摆放时间，减少皮肤受压，有助于提高患者舒适度和满意度。在颈后路椎管扩大成形术中运用高分子啫喱头面保护垫，采用独特配方的硅胶高分子啫喱垫为模块化结构，进一步优化俯卧位的摆放流程，既不影响术者操作，又可保护皮肤完整性，有助于手术顺利开展[9-10]。高分子啫喱头面保护垫材质具有良好的减震抗压性、柔韧性，可有效分散受压部位压力、摩擦力和剪切力，降低患者皮肤损伤发生风险[11-12]。凝胶体为凝胶固体、无流动性，摆放体位时较稳定，能够更加妥善固定患者姿势，有效提高医生操作便利度、安全性，并能够缩短体位摆放时间，减轻医护人员工作负担，为手术顺利进行奠定良好基础[13-14]。高分子啫喱头面保护垫与人体皮肤相容性皮肤较好，能够最大限度减少肌肉和神经的压迫性损伤，且无过敏反应，能够提升患者舒适度和安全感[15-17]。高分子头面保护垫的使用给手术体位的安置带来便利，利于全身麻醉患者气管导管摆放，便于全身麻醉管理，保持患者呼吸通畅，进而提升患者满意度[18-20]。高分子俯卧位头面保护垫在椎管扩大成形术中取得一定应用效果，但本研究受样本量、观察时间等因素限制，研究尚存在一定局限性，需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以进一步探讨高分子俯卧位头面保护垫的具体应用效果。

综上所述，高分子俯卧位头面保护垫在椎管扩大成形术的应用效果良好，能够缩短手术体位摆放时间，降低皮肤受压发生率，增加患者舒适度，从而获得更高的患者满意度。