生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法对肛周脓肿患者的影响

夏悦明 陈招武 吴淑桃

肛周脓肿也就是直肠肛管周围脓肿，主要是由于直肠周围的软组织或者周围的间隙所发生的急性化脓性感染，由脓性渗出物聚集所形成的脓肿[1]。有90%的原因是肛腺阻塞感染所致，多发年龄为20～60 岁，男性发病率高于女性，根据肛周脓肿出现的位置将常见的肛周脓肿分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿、肛提肌上脓肿、直肠黏膜下脓肿等；肛周脓肿往往合并有肛瘘，根据术中探查瘘管与肛门括约肌关系来进行分类，可分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘[2-3]。任何导致抵抗力低下的因素都有可能促成肛周脓肿，如长期口服激素类药物、糖尿病、艾滋病等，还有放化疗、白血病、淋巴瘤等[4]。因此本研究探讨了生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法对肛周脓肿患者的影响，为临床上此病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月-2020 年11 月在宁德师范学院附属宁德市医院接受治疗的肛周脓肿患者168 例作为研究对象，纳入标准：肛周处均出现肿块、肛门周围硬块、有剧烈疼痛感、脓肿范围≤5 cm×5 cm，既往无肛周脓肿手术史及肛门形态与功能异常。排除标准：凝血功能障碍、传染病、肛周囊肿伴感染、糖尿病、心脑血管疾病、炎症性肠病、精神性疾病。以随机法将所有肛周脓肿患者分为挂线疗法组和因子联合组，各84 例。本次研究经本院伦理委员会批准，研究对象及家属签署知情同意书。

1.2 方法 挂线疗法组使用内括约肌保留下行挂线疗法治疗：患者取俯卧位，腰部麻醉后进行手术部位处皮肤消毒，明确脓肿部位后在肛缘做放射状切口切开脓肿，接着清除脓液和坏死物，经脓腔探查内口，后位脓肿内口大多开口截石位6 点位齿状线位置，前部脓肿内口大多开口于同点位齿线处，使用探条自脓腔探入，脓腔部位一般作为主要切口，切除周围少许皮肤，扩开脓腔，彻底清除脓腔内脓液及坏死组织，沿探条方向切口向内延伸至内口处，清除内口处坏死组织，切开黏膜，裸露内括约肌，注意保留完整的内括扩肌，修整创缘，经内口皮筋挂线，保持松弛状态。

因子联合组在挂线疗法组的基础上进行生长因子辅助治疗：在手术完成后第1 天，在伤口的创面处使用生理盐水棉球消毒后，使用已浸有人表皮生长因子凝胶（生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020112，规格：20 g）的纱布填充至创面，外盖敷料进行固定，每24 小时更换两次纱布，一直至创面伤口愈合。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 肛门功能 采用Hiltunen 的标准评价其术后14 d 肛门功能，正常：患者大便形态正常、能够正常排便，判定为功能正常；部分失禁：肛门无法控制稀便；严重失禁：肛门无法控制成形的大便。

1.3.2 白介素-2（IL-2）、白介素-12（IL-12）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）水平检测 采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前与术后14 d 的IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 水平；抽取两组空腹静脉血4 mL，将血液放在不加抗凝剂的试管中离心处理16 min（转速：3 000 r/min；离心半径：5 cm），分离上层血清，在-67 ℃的环境下保存备用。将缓冲液加至血清中，混匀61 s 后，将试剂卡滴三滴混合液，插入试剂卡等待185 s，就可以出来IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 的检测结果。

1.3.3 治疗效果评价 术后14 d 评价治疗效果，将治疗效果分为显效、有效、无效3 个标准。显效：脓肿部位全部治愈，创面边缘处皮肤无明显异常性凸起，皮肤光亮，无不良事件；有效：脓肿部位几乎消失，但是偶尔会出现大便失禁等现象，创面局部出现红肿且有变硬现象，但皮肤透亮；无效：脓肿处没有得到缓解，创面出现肿块或者有局部糜烂坏死的现象，疼痛感更为严重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.4 不良事件发生情况统计 记录术后14 d 出现的不良事件发生情况：肛缘水肿、肛门内陷，统计不良事件发生率。

1.3.5 创面愈合率 在术后3、8 d，观察创面恢复情况：伤口创面处是否存在水肿情况，皮肤柔软没有异常的凸起，皮肤是否光亮，创面是否局部出现红肿，有无创面出现局部糜烂坏死现象。其中伤口愈合、肛门检查正常、排便通畅、无失禁、无出血等症状，视为创面愈合。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析处理。计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 168 例肛周脓肿均合并有肛瘘。挂线疗法组男43 例，女41 例，其中按术中探查所见括约肌间肛瘘39 例，经括约肌肛瘘28 例，括约肌上肛瘘17 例；肛周脓肿位置：肛门皮下32 例，骨盆直肠13 例，坐骨直肠间隙26 例，高位肌间13 例；年龄21～55 岁，平均（36.10±16.15）岁。因子联合组男41 例，女43 例，其中按术中探查所见括约肌间肛瘘40 例，经括约肌肛瘘26 例，括约肌上肛瘘18 例；年龄22～54 岁，平均（36.11±15.19）岁；肛周脓肿位置：肛门皮下37 例，骨盆直肠11 例，坐骨直肠间隙25 例，高位肌间11 例。两组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组肛门功能比较 术后14 d，与挂线疗法组相比，因子联合组肛门功能更优，差异有统计学意义（Z=19.702，P=0.000），见表1。

表1 两组肛门功能比较[例（%）]

2.3 两组IL-2、IL-12 水平比较 治疗前两组IL-2、IL-12 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后因子联合组IL-2、IL-12 均低于挂线疗法组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IL-2、IL-12水平比较[pg/mL，（）]

表2 两组IL-2、IL-12水平比较[pg/mL，（）]

2.4 两组VEGF、PDGF 水平比较 治疗前两组VEGF、PDGF 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后因子联合组VEGF、PDGF 均高于挂线疗法组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VEGF、PDGF水平比较[pg/mL，（）]

表3 两组VEGF、PDGF水平比较[pg/mL，（）]

2.5 两组临床疗效比较 因子联合组治疗总有效率高于挂线疗法组，差异有统计学意义（χ2=4.085，P=0.043），见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.6 两组不良事件发生率比较 与挂线疗法组相比，因子联合组不良事件发生率较低，但差异无统计学意义（χ2=0.339，P=0.560），见表5。

表5 两组不良事件发生率比较

2.7 两组创面愈合率比较 与挂线疗法组相比，因子联合组创面愈合率较高，差异有统计学意义（χ2=4.421，P=0.035），见表6。

表6 两组创面愈合率比较

3 讨论

肛周脓肿指的是直肠肛管周围脓肿，是由于其周围间隙或者直肠肛管周围软组织内之间发生的急性化脓性感染形成的脓肿，常见致病菌有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，除此之外还会出现结核杆菌及厌氧性细菌，常为混合感染[5-7]。属于消化道疾病，发病位置在肛门周围，属于急性化脓性感染，如果肛周围出现剧烈的疼痛或者发热的现象时应该立即前往医院进行具体详细的检查，如果脓肿没有及时进行引流会引起周围的感染或者是全身性的感染[8]。且目前临床尚缺乏有效的治疗手段，因此寻找有效治疗方法具有重要的意义。

肛门内括约肌为平滑肌，受自主神经支配，包绕肛管上1/3，上起肛门直肠环平面，下到括约肌间沟，参与排便，直肠内粪便通过直肠内齿状线区压力感受器和排便感受器，进行反射性引起内括约肌舒张排出粪便[9]。挂线疗法是利用胶线或者丝线结扎瘘管壁使其被缓慢剖开，从而达到治疗的目的，挂线法可以适用于所有部位脓肿，特别是一些巨大脓肿、深部脓肿，保留内扩肌效果更为明显，可以使肛门处于闭合的状态，避免肠液、肠气、粪便渗入切口内，挂线疗法可以很好地维持肛门功能[10-11]。

生长因子通常以旁分泌或自分泌形式作用发挥其作用，血小板来源的生长因子属于热稳定、具较高正电荷的蛋白质，表皮生长因子可以用于创伤、烧伤、压疮、角膜损伤、静脉曲张性皮肤溃疡、肛周脓肿中，可以很好地促进患者的伤口愈合，是内源性的，为生物生长、发育所必需的，能促进乳酸菌生长繁殖的一类结构和性质不同的物质，在创伤修复过程中对骨骼系统、消化系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统、生殖系统、免疫系统、神经系统中都有着极大的作用[12-14]。IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 在机体受到疾病侵害时均会呈现出异常表达，其中IL-2 可促进B 细胞产生免疫球蛋白，具有良好的免疫调节功能；IL-12 生物活性较为多样，能够间接的起到免疫应答调节的作用，其在机体中的异常表达能够一定程度上起到监测疾病的作用[15-17]。经本研究发现，联合应用生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法治疗肛周脓肿的治疗可以降低IL-2、IL-12 的水平，并提高VEGF、PDGF 的水平，效果比单纯使用一种治疗效果要好。

肛门是肛肠的末端，是人体的重要结构，可以释放出人体中的废物、废气及门控的作用，可以阻止肠内容物不自主溢出体外，同时可以阻止外界的液体及气体等异物进入肠腔内[18-19]。肛门部的肌肉血管组织可以相互间协调，如果肛门功能丧失或者肛门部分功能丧失，就会给日常生活带来众多不便[20]。经本研究结果发现，因子联合组治疗后肛门功能正常患者多于挂线疗法组，肛门部分失禁、严重失禁患者少于挂线疗法组，提示通过生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法可以很好地治疗肛周脓肿，增强患者的肛门功能。联合应用生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法治疗肛周脓肿临床效果及创面愈合情况均优于单一使用，且联合应用不良事件出现情况较少，提示生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法对肛周脓肿患者创面愈合、肛门功能恢复有着很大的作用。

综上所述，生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法治疗肛周脓肿，创面愈合及肛门功能明显提高，促进临床症状恢复，效果显著。