正念减压联合认知行为干预对抑郁症患者自我效能、抑郁症状及自杀意念的影响*

李红 周誉华 赖忠红

抑郁症会引起思维迟缓、意志活动减退症状，随着病情进展，甚至会导致患者产生悲观、厌世想法，对患者身心健康构成威胁[1-2]。单纯药物治疗虽能缓解抑郁症患者临床症状，但多数患者对疾病缺乏正确认知，自我效能感不高，影响临床疗效，需加强心理干预[3-4]。正念减压以心理学理论为基础，通过引导患者持续觉察、观察当下体验，认识到自身心境状态，开展有效的自我减压措施，以达到平复心境的目的[5]。认知行为干预将患者作为护理中心，为患者提供科学合理的护理指导，以改正患者错误认知。鉴于此，本研究予以抑郁症患者正念减压联合认知行为干预，旨在分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依照随机数字表法将2019 年8 月-2021 年8 月赣州市第三人民医院收治的92 例抑郁症患者分为对照组（46 例，采取常规干预）和观察组（46 例，采取正念减压联合认知行为干预）。纳入标准：抑郁症符合文献[6]《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》相关标准；年龄≥20 岁。排除标准：合并肝肾功能不全；严重认知功能障碍。本研究获赣州市第三人民医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿参与试验。

1.2 方法 对照组接受常规护理：保持床铺整洁干净；嘱患者定时定量服药，严密观察其生命体征变化和情绪波动，发现异常波动立即处理。观察组在对照组基础上采取正念减压联合认知行为干预：（1）正念减压。①扫描全身，感知身体。患者轻闭双眼，依照从头到脚的固定顺序，逐个扫描身体的各个部位，感受身体各部位，5～10 min/次，1 次/d。②静坐冥想。患者采取端坐位，有意识地观察身体各部位起伏，20 min/次，1 次/d。③行走冥想。指导患者进行放松行走，体会脚步与地面接触的感觉，10～15 min/次，1 次/d。（2）认知行为干预。每周开展1 次集体讲座，由心理专家详细介绍抑郁症发生发展等相关知识，与患者面对面交流，采用倾听、鼓励等方式帮助患者控制自身情绪，建议其养成写日记的习惯，记录每日生活、感受，采用角色扮演方式，还原患者出现负面情绪的情境，鼓励其勇敢表达认知改变后的看法，列举改变认知的优点，嘱患者积极参加书画、下棋等娱乐活动，取得进步时给予表扬。两组均干预2 个月。

1.3 观察指标及评价标准（1）干预前后采用一般自我效能感量表（GSES）对患者自我效能感进行评估，包括能否完成计划、对待事物是否容易放弃、人际交往中是否能控制自己等10 个条目，采用4 级（1～4 分）评分法，总分40 分，得分与自我效能感成正比[7]。（2）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）从有罪感、抑郁情绪、入睡困难等17 个项目评价患者干预前后抑郁情绪，采用0～4 分评分法，总分＜7 分为正常，7～16 分代表轻度抑郁，17～24 分代表中度抑郁，＞24 分代表重度抑郁，得分高则抑郁情绪严重[8]。（3）干预前后采用自杀态度问卷（QSA）评价患者自杀意念，包括对自杀者的态度（10 个条目）、对自杀行为性质的认识（9 个条目）、对安乐死的态度（5 个条目）和对自杀者家属的态度（5 个条目），采用1～5 分评分法，对每个维度的条目均分进行计算，分值在1～5 分之间，得分≤2.5 分表示患者对自杀持认可、肯定的态度，得分＞2.5 分且＜3.5 分表示患者对自杀呈矛盾、中立态度，得分≥3.5 分表示患者对自杀呈排斥、反对、否定态度，得分越高表示患者自杀意念越低[9]。（4）使用纽卡斯尔护理满意度量表包括健康教育指导、心理疏导、病房环境、护理安全管理等19 条目评价患者对护理的满意度，采用5 级分计分法，满分19～95 分，≥77 分：非常满意，58～76 分：满意，39～57 分：一般满意，≤38 分：不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女22 例，男24 例；抑郁程度：轻度12 例，中度18 例，重度16 例；年龄22～67 岁，平均（45.86±5.13）岁。对照组女21 例，男25 例；抑郁程度：轻度13例，中度19例，重度14例；年龄22～68岁，平均（45.89±5.10）岁。比较两组抑郁程度、年龄等一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组GSES 评分、HAMD 评分比较 干预前，两组GSES 评分、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GSES 评分较干预前高，HAMD 评分较干预前低，且观察组HAMD评分更低，GSES 评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GSES评分、HAMD评分比较[分，（）]

表1 两组GSES评分、HAMD评分比较[分，（）]

2.3 两组QSA 评分比较 干预前，两组QSA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组QSA 评分比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组QSA评分比较[分，（）]

表2 两组QSA评分比较[分，（）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度较对照组高（χ2=4.039，P=0.045）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

多数抑郁症患者缺乏疾病认知等健康知识，存在不同程度的自杀意念，严重威胁生命健康[11-12]。常规护理以疾病为中心，易忽视患者心理、情绪变化，难以满足患者内在诉求，护理效果较不理想[13-14]。

认知行为干预采用认知矫正、行为干预，以持续有效改善患者抑郁症状。本研究中，干预后，观察组GSES 评分、护理满意度比对照组高，HAMD 评分低于对照组；干预后QSA 各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。表明正念减压联合认知行为干预能够提高抑郁症患者自我效能，改善抑郁症状和自杀意念，促进护理满意度提升。在抑郁症患者中采取正念减压，通过扫描全身、感知身体各个部位、静坐冥想和行走冥想等一系列正念干预，促使患者产生愉悦的精神体验，进而缓解抑郁症状[15-16]。集体讲座的定期开展，能够激发其主观能动性，有助于治疗顺利开展[17-18]。鼓励患者积极参与娱乐活动，可增加与他人的交流，通过与康复良好者交往、成功案例分享等，使患者看到自身康复希望，进而提升自我效能，改变极端思维，达到心理康复目的[19-20]。认知行为干预中通过一对一交流可加强护患间的交流，一定程度上能够增加患者安全感，促进护患关系更加亲密，从而提升护理满意度。

综上所述，正念减压联合认知行为干预在抑郁症患者中的应用效果确切，能够增强患者自我效能，有效缓解抑郁症状，消除自杀意念，从而获得更高的护理满意度。