以案例为基础的虚拟仿真实验结合翻转直播课的应用评价和体会

晋溶辰 周雯 张艳 伍永慧 陈偶英 蒋小剑

针对目前情况，按照教育部“停课不停教、停课不停学”工作部署及学校“疫情期间”线上教学相关要求,我们开展了线上翻转直播课，并充分运用我院开发的基于临床真实病例的虚拟仿真实验教学项目“流行性感冒合并支气管哮喘的患儿护理”，进行《内科护理学》的教学。本研究通过分析对比线上翻转直播结合虚拟仿真实验课的教学法与传统教学法在本科护生内科护理学呼吸系统疾病教学中的效果，总结和分析了授课经验。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年3—6月选取湖南中医药大学护理学院2018级护理专业护生149名作为观察组。将2017级护理专业护生采用传统教学方法的169名护生作为对照组。两组教学时间与教学老师保持一致。其中观察组中男29名，女120名；平均年龄19.58±0.52岁；主要科目成绩：生理学75.83±9.13分，药理学75.09±9.62分，健康评估78.74±11.27分，护理学基础73.90±7.60分。对照组中男20名，女149名。平均年龄19.47±0.50岁；主要科目成绩：生理学75.27±10.74分，药理学76.43±9.80分，健康评估79.91±12.15分，护理学基础75.22±5.77分。两组护生基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 护生采用传统教学模式的教学方法，即按相关教学大纲、教师采用多媒体课件进行集体授课和讲解，护生登录教学网络平台自由预习和复习。

1.2.2 观察组 应用基于案例的虚拟仿真实验结合线上翻转直播课的教学方案，具体实施方法如下。

（1）课前：根据内科护理学课程教学大纲的要求，在课前通过泛雅课程教学平台向护生推送基于案例的基础知识、自学要点、案例研讨、资料查阅与思考等教学任务。

（2）课中：通过腾讯课堂直播的方式，教师将课堂重点知识包括案例护理诊断、护理措施通过适当方式，如图片、视频等，呈现给护生,并随时调用平台上想用的教学资源,如图片、微视频、习题，还可发送在线答题、随机点名与回答。教学过程中，护生可将不懂的问题在线留言与教师互动。教师通过直播平台发送随堂习题，护生在手机终端回答习题，教师可即时查看护生答题情况。同样，教师可查签到、随机点名等。

（3）课后：通过课程平台推送课后思考题、讨论题等作业。护生组建6～8人的学习小组进行分组讨论，共同完成案例分析讨论。各组护生根据各自认知、爱好、能力等分配任务，收集相关各类资源和资料，将汇总材料进行整合分析，得出小组结论。各小组将成果制作成Word或PPT文档形式发布到微信群里进行交流汇报。

（4）基于案例的虚拟仿真实验项目：以1例流行性感冒合并支气管哮喘患儿的真实病情变化为主线，通过3D和虚拟现实AR技术展现了患儿发病的动态全过程，共10个环节，包括发热门诊预检分诊和患儿入院处置、呼吸道隔离病房区域识别与要求、患儿护理评估、患儿护理诊断、患儿高热的护理、准医嘱用药、患儿惊厥护理、哮喘急性发作处理、“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”用药护理、出院康复指导。护生须根据护理诊断结合患儿及家属真实护理需要，相应完成高热护理、惊厥护理、哮喘发作给药等护理技术操作的模拟训练，考察护生临床思维训练和疾病基础知识运用能力。

1.3 观察指标

（1）单元测试成绩：采用闭卷笔试、百分制形式，考核内容为护生对呼吸系统、循环系统疾病护理理论知识的掌握水平，满分为100分。按照理论成绩×40%+专科知识成绩×40%+虚拟仿真操作成绩×20%计综合成绩，分数越高则提示教学质量更佳。比较两种教学方式下护生单元考试的成绩，评价护生对知识点的掌握度是否存在差异，以验证网络直播课结合虚拟仿真实验的教学是否能够保障护生成绩。

（2）自主学习能力：依据林毅等编制的自主学习能力测评量表在理论课教学后对两组护生的自主学习能力进行评价。该量表分自我管理能力、信息能力、学习合作能力3个维度，共28个条目。各条目采用Likert 5级评分法，得分范围为29～140分，得分越高说明个体的自主学习能力越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.86，各维度Cronbach’sα系数为0.69～0.79，信度效度较高。

（3）满意度调查：呼吸系统章节全部授课结束后，教师自行制定“内科护理学教学效果调查表”问卷，收集两组护生的满意度和课程评价。采用Likert 5 级量表，调查两组护生对学习过程、学习内容、学习成果、学习环境、教学态度、教学方式的满意度。

（4）利用资源度情况：采集泛雅平台和直播课平台数据，分析护生利用资源自主学习的情况,包括课前自学、课后复习、习题测验的总人次等。分析两种教学模式中护生利用资源的情况。

1.4 质量控制和资料收集

课程均由同一位老师授课。课程结束1周后由授课教师通过问卷星对两组护生进行单元测试、自主学习能力及课程满意度的问卷调查。在护生填写量表之前，向其说明本研究的目的、要求和注意事项，并声明该测评成绩与其他考核无关，嘱其认真、独立完成。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计处理。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生自主学习能力、理论知识测试成绩、资源利用情况比较

观察组护生自主学习能力各维度评分高于对照组，对平台资源利用程度高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组护生呼吸系统理论成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组自主学习能力、理论和资源利用情况比较

2.2 两组护生对课程教学满意度

观察组在学习过程、学习内容、学习成果、教学方式方面的满意度高于对照组，对学习环境方面满意度低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；教学态度两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组护生对教学的满意度对比

3 讨论

3.1 翻转直播课教学方式可保障理论教学效果

内科护理学是护理学专业一门重要的理论与实践密切联系的核心课程。课程知识点繁杂，病因病机较抽象，护理措施不容易实践，护生普遍感到难以掌握[1]。由于计算机信息技术的发展，网络课程成为提高护理教育效果的重要手段。现代化的网络课程有多种实现方式，其中直播平台是基于网络的第三方应用程序，创造了护生与教师协同教学的互动平台[2]。在疫情期间教学新要求下，线上直播课成为了最流行的授课形式。一方面，本研究使用的泛雅平台可以提前发放音频、动画、图片、文字、视频等课程资源，辅助护生课前自学和课后复习，辅助翻转课堂的准备工作；另一方面，腾讯直播软件实现了远程课堂师生之间即时互动。授课后调查显示观察组护生呼吸系统单元测试平均成绩为81.13±12.46分，与对照组采用传统授课方式的成绩无统计学差异，说明线上翻转直播课堂突破了传统课堂受时间和空间限制的弊端，保障了疫情期间的教学开展和学习效果。

3.2 翻转直播课结合虚拟仿真实验项目提高了护生自主学习能力和资源利用度

本研究显示对照组护生学习资源平均利用度仅为11.99±6.29人次，说明以往传统的线下授课方式，护生自主学习能力不高，即便网络课程平台有丰富的学习资源护生利用度也普遍不高。另外，国内类似线上直播课研究显示，单一的直播课最大的缺点是师生课堂中互动、反馈交流差，影响了护生学习的主动性[3]。因此，直播课必须加强护生参与才能促进自主学习。翻转课堂结合虚拟仿真实验教学可有效弥补师生互动不足的弊端[4]。本研究吸取了以往开设线上直播课经验，利用前期建设的课程平台推送学习资料，加强和巩固了翻转课堂中师生互动环节，促进了护生自主学习。另一方面，虚拟仿真实验项目趣味性强，吸引护生自主探索和解决问题[5-6]。并且通过案例小组教学,提高护生学习兴趣及沟通交流能力,增强团队合作意识。经过理论学习后继续开展案例式虚拟仿真实验，帮助护生深刻理解所学知识,并运用到实践中。目前，为了促进自主学习，很多学校在加强虚拟仿真实验项目及平台的建设[7-9]。本研究结果显示，观察组护生的平台资源利用情况高于对照组，并且自我管理、信息能力和学习合作方面能力均有所提高，说明利用虚拟仿真实验项目丰富学习资源，且将这些资源合理融入教学过程对提高护生自主学习有一定帮助。此外，虚拟仿真实验考察护生综合的临床思维，实验操作的设置在一定程度上给护生带来了挑战感和新鲜感，也有利于加强护生自主学习，这与其他研究者的结果一致[10-11]。

3.3 护生对学习满意度普遍较高，线上学习环境需进一步改善

护生对课程的满意度评价显示，观察组护生对学习过程、学习内容、学习成果、教学方式的满意度比对照组高，但对教学环境的满意度较低，这可能与疫情期间网络教学负荷量过大，网络信号不稳定有关。在访谈中，多数护生认为，线上翻转直播课契合了其的学习过程和知识建构，因此得到了护士的认可。特别是结合流行性感冒合并哮喘的虚拟仿真实验项目，拓展了直播课的授课范围。使以往直播课受限于理论课得到了改善。然而护理实践是具体的，需要护生在实际运用中才能由感性上升到理性，获得熟练的技术。仅有线上环境的学习形式易造成理论—实践知识的分隔，致使两者之间缺乏有效连接，护生不能运用所学知识解决实际问题，也无法应用到实践中去。所以，线上线下需要进一步融合，如利用高仿真模拟人开展经典案例或小组研讨式教学，让护生感到真实情景，以提升对学习环境的满意度。此外，本研究还发现，排名靠前的护生对授课内容的满意度更高，一方面可能与排名靠前的护生，学习积极性更高有关；另一方面可能与网络课程的应用效果依赖学习者学习自主性的问题有关[12-13]。对此，提示教师需通过激励、引导护生主动学习,提高课程满意度。

4 小结

本研究从网络翻转直播课结合虚拟仿真实验教学过程的设计、护生自学的动态监督、教学效果的评价等方面探讨直播课堂融合信息化的混合式教学实施策略,为今后利用直播平台开授相关课程提供借鉴和指导。今后，在“大资源”背景下,在本科理论课堂时间非常有限的情况下,直播课结合相关虚拟仿真实验项目可作为传统线下课程的辅助教学手段。这种授课方式不受时间、空间、费用等因素的限制，极大地促进了知识的传播。