正念减压干预对手术室护士职业倦怠感与心理弹性的影响

甘泉 王孟贤 付琳 王芬

手术治疗的患者病情紧急且复杂，患者均行手术治疗，且术后需进行各种插管，增加护理难度及工作量，容易引起医患纠纷，因此，手术室护士心理压力较大，容易出现职业倦怠感[1]。相关调查结果显示[2]，手术室护士发生职业倦怠的几率高于其他科室的护理工作者，具体表现为情感衰竭、主观幸福感降低、心理失衡、人格异常等，而职业倦怠正是影响护士工作态度和护理工作质量的主要因素之一。心理弹性是指个体应对逆境或困难时的心理适应性，患者心理弹性水平越高越有助于其采取积极的心态及行为应对逆境[3]。正念减压疗法（MBSR）是基于卡巴金理论的心智觉知模式的减压程序，临床中将这种方法应用于心理治疗之中，结果显示，该方法能够降低个体压力水平，提升心理弹性，可产生良好的心理治疗效果[4-5]。为缓解手术室护理人员的职业倦怠，促进其身心健康，本科室基于混合式教学及干预模式，设计了正念减压方案，融合了线上软件交流和线下团体辅导的形式对护士实施干预，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年6月医院手术室护士40名为研究对象，纳入条件：获得护士执业资格证书；从事手术室护理工作时间3年以上；对本研究内容知情，并愿意积极配合训练。排除条件：外出学习、进修、休产假或事假者；既往接受过心理干预或参与过类似培训。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组20名。观察组中男2名，女18名；年龄24～34岁，平均28.69±2.98岁；工作时间3～15年，平均8.96±2.45年；学历：大专10名，本科或以上10名；职称：护士10名，护师7名，主管护师2名，副主任护师1名；婚姻状况：已婚12名，未婚/离异/丧偶8名。对照组中男3名，女17名；年龄24～35岁，平均28.78±3.02岁；工作时间3～16年，平均9.02±2.37年；学历：大专11名，本科或以上9名；职称：护士9名，护师7名，主管护师3名，副主任护师1名；婚姻状况：已婚13名，未婚/离异/丧偶7名。两组手术室护士性别、年龄、学历、职称、婚姻状况的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 正念减压干预方法

对照组护士参与医院常规组织的护理继续教育项目。观察组在对照组基础上，应用了线上线下相互融合的正念减压干预，具体干预流程和方法如下。

（1）成立正念减压干预组：本组成员共有6人，各小组成员职责如下：①精神卫生中心心理科主任1名，担任本小组的导师，在专业讲座中作为主讲人负责对小组成员进行知识培训；②职业心理咨询师3名，担任本小组辅导员，均参与正念减压培训，在线下小组讨论过程中担当主持人，负责为组员答疑；③2名护士担当护理部干事，负责组织和协调各项工作，包括协调培训时间与场地、上传线上课程资料、维护线上系统、统计视频播放量、统计资料下载次数、统计成员打卡情况、反馈干预结果、发布考核成绩、发布奖励信息等。

（2）实施干预方案：将护理人员分为4个小组，以小组形式组织训练，每组5人，共开展为期2个月的干预。①每周组织1次线下团体辅导，每次时间为1 h,让小组成员到示教室接受辅导,辅导内容包括正念干预的内涵、正念干预练习方法、经验技巧，干事需要根据课程内容的不同提前准备培训用品，比如音频、视频、瑜伽垫等。在辅导过程中，干预辅导员对组员逐一进行指导，教会组员呼吸、冥想的正确方法，引导组员感受工作与生活的相互融合，用更加开放的心态体会自己的工作。②开展线上干预，技术支持为医院护理智能管理平台中的继续教育模块“电脑端－手机端”平台，同时应用微信平台共同开展线上干预，具体功能包括课程建设、学习行为管理。线上线下具体干预内容见表1。

表1 线上线下结合的正面减压干预课程内容

1.3 观察指标

两组护士分别在入组时及干预8周结束时以小组为单位，现场发放相关问卷，护士填写完毕后当场回收。本次共发出问卷40份，有效回收问卷40份，有效回收率为100%。

（1）职业倦怠感：应用程超等[6]编制的职业倦怠感量表（MBI-HSS）对护士进行评价，量表包括去人格化（5个条目）、情感衰竭（9个条目）和个人成就感低落（8个条目），去人格化和情感衰竭这两个维度采用正向计分，分值越高说明症状越严重。个人成就感低落采用反向计分，评分越高说明患者个人成就感越低，该量表Cronbach’sα系数为0.785～0.879，提示信效度理想。

（2）心理弹性：应用卢樟秀等[7]翻译及修订的中文版心理弹性量表进行评价，量表包括乐观（4个条目）、自强（8个条目）、坚韧（13个条目）3个维度共25个条目，每个条目赋值1～5分，总分25～125分，分值越高说明患者心理弹性水平越高，该量表Cronbach’sα系数为0.912，提示量表信效度理想。

（3）职业获益感：采用胡菁等[8]翻译及修订的护士职业获益感量表（NPPBS）进行评价，量表包括自我成长（8个条目）、正向职业感知（7个条目）、良好护患关系（6个条目）、亲友认同（6个条目）、团队归属感（6个条目）5个维度共33个条目，每个条目赋值1～5分，总评分33～165分，分值越高说明职业获益感水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.863，提示该量表信效度理想。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护士干预前后职业倦怠感评分比较

干预前，两组手术室护士职业倦怠感各维度评分与总评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组手术室护士职业倦怠感各维度评分与总评分均降低，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术室护士干预前后职业倦怠感评分比较（分）

2.2 两组手术室护士干预前后心理弹性水平比较

干预前，两组手术室护士职业倦怠感各维度评分与总评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组手术室护士心理弹性各维度评分与总评分均升高，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术室护士干预前后心理弹性水平比较（分）

2.3 两组手术室护士干预前后职业获益感评分比较

干预前，两组手术室护士职业获益感各维度评分与总评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组手术室护士职业获益感各维度评分与总评分均升高，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组手术室护士干预前后职业获益感评分比较（分）

3 讨论

3.1 正念减压干预可减轻手术室护士的职业倦怠感

手术室护士由于工作内容繁琐，工作压力大，导致护士容易产生职业倦怠感，而职业倦怠感会导致其护理工作积极性下降，影响护士护理服务质量[9]。罗娟等[10]研究指出，在护士发生职业倦怠时，正念减压干预可以发挥其对心理情绪的积极保护作用，帮助个体重建认知，跳出思维的局限性，用不同的角度去审视手术室护理工作，并判断这项工作的价值，从而提升其工作成就感，减轻护士职业倦怠感。王雅星等[11]研究指出，正念在职业倦怠与主观幸福感之间能够产生中介作用和调节作用。本研究通过对手术室护士实施正念减压干预，结果显示，观察组干预后职业倦怠感评分低于对照组，说明正念减压干预能减轻手术室护士职业倦怠感。分析可能由于本研究中正念训练的具体内容有身体扫描、静坐冥想等，这些干预方法可提高护理人员的觉知能力，使其能理性地看待自己目前产生的负面情绪，并学会处理负面情绪，充分调动了护士的积极情绪，使护士能以积极的方式应对护理工作[12]。另外，正念减压干预可提升护士对待患者时的同理心，不会对患者产生疏远、厌恶等情绪，也帮助护士认识到自身工作的重要性，改善了负面情绪[13]。同时，正念减压训练通过认知、注意力、情绪调节等多种因素协同作用，能够提高护理人员应对突发状况的能力和业务水平，缓解职业倦怠感[14]。

3.2 正念减压干预可提升手术室护士心理弹性水平

手术室护士长期处于高压的工作状态，其心理健康状况不容乐观，而心理弹性是心理能量中的重要资源，对调节个体心理状况，帮助护士更好地适应各种压力具有重要的作用[15]。本研究结果显示，观察组护士经正念减压干预后心理弹性评分高于对照组，说明正念减压干预能有效提高手术室护士心理弹性水平。分析可能由于正念减压干预通过正念瑜伽、禅坐模式、步行、冥想等方式对手术室护士情绪进行调节，从而增强个体应对压力的信心，提高其心理弹性水平[16]。

3.3 正念减压干预可提高手术室护士职业获益感

职业获益感是指护士对护理工作的积极情感体验，护士获益感水平越高越有助于提高护士对本职工作的热爱，调动护士工作积极性[17]。本研究对手术室护士实施正念减压干预后，结果显示，观察组手术室护士职业获益感评分高于对照组，说明正念减压干预可提升护士职业获益感。分析可能由于正念减压干预通过线下辅导充分发挥了护理管理者监督和引导作用，线上辅导则能够提高护士工作参与感，激发护士工作积极性与主动性[18]。同时，线上课程具有明显的自由、灵活的特点，对于护士来说，能够打破空间和时间的限制，可以随时随地学习岗位知识，不受环境的限制[19]。护理人员日常工作繁忙，线上形式可以让其利用碎片化时间进行学习，也不影响正常休息和活动，容易被接受，并且线上学习还设置了奖励机制，每完成一定的学习目标，就会获得一定的任务奖励，这种方式能够让护士充分感知参与工作的趣味性及驱动力，从而提高护士职业获益感[20]。

4 小结

正念减压干预能够有效降低手术室护理人员的职业倦怠感，提高手术室护士心理弹性水平和职业获益感，对于提高手术室护理质量有积极意义。但是本研究所选样本量较小，干预时间仅为2个月，效果追踪时间仅为6个月，时间较短，在今后的研究中需要增加样本量，延长干预和追踪时间，得到长期数据，以更准确地判断正念减压干预在手术室护士中的应用效果。