注射器胶塞固定法在减少癌性腹水患者腹腔引流管穿刺点渗液中的效果评价

黄圣斐 金尧莲 魏艳艳 肖苏琴

近年来我国癌症发病率呈持续性升高趋势[1]。癌症患者在治疗期间易出现多种并发症，其中癌性腹水是晚期恶性肿瘤最常见并发症之一[2]。癌性腹水又名恶性腹腔积液（malignant ascites，MA）[3]，是指由恶性肿瘤累及腹膜或腹膜原发性肿瘤所致的腹腔积液[4]。目前，癌性腹水多使用腹腔引流技术来进行辅助治疗 ，但由于癌性腹水具有顽固、量大、反复出现的特点，腹内压高、脂肪层薄的患者在持续引流过程中常出现引流管管口渗液。研究显示，传统纱布换药敷料护理腹腔引流管周围渗液的方法常使皮肤出现红肿、皮疹、糜烂甚至造成引流管处感染，持续频繁更换敷料，更易减慢切口组织自我修复速度[5-6]。本研究观察无菌透明敷贴外加蝶形胶布联合小藻酸盐敷料及20 ml注射器胶塞，在癌性腹水患者护理中的应用效果，探讨提高癌性腹水患者临床护理质量的措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7—9月江西省某三甲医院消化肿瘤病区因恶性肿瘤继发性腹水行腹腔穿刺引流的患者60例为研究对象。按组间基本特征可比原则将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例；平均年龄55.20±9.83岁；文化程度：文盲5例，小学16例，初中3例，高中或中专3例，大专及以上3例；癌症类型：直肠癌3例，肝癌20例，胆囊癌7例；临床分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。观察组中男17例，女13例；平均年龄59.00±8.86岁；文化程度：文盲2例，小学13例，初中7例，高中或中专6例，大专及以上2例；癌症类型：直肠癌9例，肝癌20例，胆囊癌1例；临床分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、临床分期等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究征得患者知情同意，经医院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规消毒腹腔穿刺点及周围皮肤，待干后用无菌纱布覆盖，外层用3M透明敷贴覆盖，最后使用3M胶布蝶形固定导管。每班观察每例患者每日的腹腔引流管渗液量及周围皮肤情况。如果出现渗液及皮炎，及时进行处理并记录。

1.2.2 观察组 无菌操作下将20 ml注射器胶塞取下，用无菌剪刀将注射器胶塞由边缘向中心处剪出一个小矩形口（宽度以中心静脉导管管径粗细为宜),将5 cm×5 cm小藻酸盐敷料由一方边缘中点剪至中心处备用。常规消毒腹腔穿刺点及周围皮肤，待干后先穿过小藻酸盐敷料剪切口将其均匀平铺在引流管周围并与皮肤贴合，再将胶塞平面朝下嵌套腹腔引流管处叠置于藻酸盐敷料正上方，完全覆盖穿刺点，松紧度以不牵拉周围皮肤为佳。后加层使用无菌纱布，用3M透明敷贴从穿刺处最高点呈扇形全部覆盖敷料并轻拭多余内部空气，最后使用3M胶布蝶形固定导管。每班观察每例患者每日的腹腔引流管渗液量及周围皮肤情况。如果出现渗液及皮炎，及时进行处理并记录。

1.3 观察指标

（1）临床指标：包括换药间隔时间、换药次数及腹腔引流管渗漏及引流口周围刺激性皮炎发生情况。

（2）舒适度：使用欧洲五维健康量表进行评估，该量表包括沮丧／焦虑、日常活动、自我照顾、行动能力、 疼痛／不适等5个维度，每个维度包括极度困难/不能、有严重困难、有中度困难、有一点困难、没有困难5个水平，测量患者的健康状况[7]。每个水平分别赋予1～5分，总分按百分制计算。100分为舒适，80～99分为轻度不适，60～79分为中度不适，＜60分为重度不适。

（3）满意度:使用“住院患者体验量表（IPEQ）”进行评估，该量表包含了涉及便利、服务态度、情感支持、环境后勤、技术质量、疾病交流、感知价值 7 个维度 29 个核心条目的内容，量表核心条目采用Likert 5 级计分。根据总分分为不满意、较满意、满意、非常满意4个层级[8]。145分为非常满意，116～144分为满意，87～115分为较满意，＜87分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组换药次数、换药间隔时长优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹腔引流管渗漏及引流口周围刺激性皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组患者护理满意度、护理舒适度比较

观察组患者护理满意度、护理舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后护理满意度、舒适度的比较

3 讨论

腹水患者腹部张力大，皮肤菲薄，凝血机制差，患有蛋白血症等特点导致穿刺点愈合慢，留置引流管后形成瘘道而引起腹腔引流管周围渗液。给患者带来极大的不适，同时加重了护理人员的工作负荷、造成护理资源浪费，产生不必要的医患纠纷[9]。渗液所发生的特殊气味使患者产生自卑和羞耻感等负性情绪，降低对医护人员的信任感与治疗依从性，减慢快速康复进程。

相比康惠尔泡沫敷料、米银活性炭凝胶新型敷料[9]、吸收性明胶海绵，5 cm×5 cm小藻酸盐敷料价格适中，不易产生变态反应，覆盖创面后具有优良的密闭性，为伤口创造一个微酸、无氧、适度湿润的环境[10]能有效对抗腹腔碱性渗液对皮肤的腐蚀作用，减少疼痛感，特别适应于腹腔压力大，中重度渗出创面。其次，马玉君等[11]研究发现应用注射器胶塞预防腹腔穿刺点防渗液具有良好的效果，廖翠红等[12]报道20 ml注射器胶塞尚可用于严格呼吸道管理，提示注射器胶塞具有无菌、符合感控要求、气密性好等优点，符合取材方便、操作简单、患者活动方便易接受，效果安全可靠等取材原则。一次性20 ml注射器胶塞呈盖帽状,为橡胶材质,有一定收缩性[13],腹壁皮肤及组织受力面积大小适合，不易造成腹壁压力性溃疡，且能紧扣在导管外口周缘上,不随患者皮肤摩擦上下移动,不易滑脱。改善了造口袋外渗存在成本高、佩戴不便、形象紊乱异样感以及传统敷料粘连皮肤的缺点。胶塞与小藻酸盐敷料配合可持久保持穿刺皮肤干燥清爽，双重压迫重点在于从根部阻止液体外渗。此外，无菌透明敷贴热敏效应不易膨胀脱落，张力大，延展性好，方便观察与交接。蝶形胶布减少针缝合固定皮肤及管道带来的二次创伤，减轻患者痛苦，有效减少脱管、移位等不良管道事件。

常规方法容易导致各种并发症和渗液现象，增加了穿刺点感染的发生；增加了护理人员的换药次数，频繁更换药物，引起皮肤的损伤以及患者的不适[14]。患者缺乏对腹水渗漏的认知，过于紧张，被迫长时间保持同一卧位，致压力性损伤发生概率增加，夜间睡眠受影响。无菌透明敷贴外加蝶形胶布联合小藻酸盐敷料及20 ml注射器胶塞的方法，能够改善常规腹腔引流管护理所存在的问题。20 ml注射器胶塞为一次性无菌用品，无需特殊制作，节约资源，能有效提高医护工作效率及减轻患者经济压力。橡皮塞加压固定在引流口正上方，契合腹部平坦的解剖特点，引流口局部皮肤受力均衡，换药次数减少建立患者治疗信心，增加其舒适度和肌肉活动度。

本研究结果显示，观察组应用胶塞藻酸盐敷料防渗液换药间隔时长、换药次数均明显优于对照组，患者术后引流管周边渗漏、刺激性皮炎发生率远低于对照组。患者换药间隔明显缩短，换药次数减少，这与胡婧慧等[15]的研究结果相一致，充分证明无菌透明敷贴外加蝶形胶布联合小藻酸盐敷料及20 ml注射器胶塞在腹腔引流预防外渗中具有应用价值。不仅减少皮肤浸渍和细菌繁殖增生，保护皮肤完整，促进优质护理发展。同时提高了护理人员工作效率，优化资源配置[16-17]。结果显示，观察组患者满意度高于对照组，因为无菌透明敷贴外加蝶形胶布联合小藻酸盐敷料避免外渗较好地提升了患者的生活质量，改善了患者整体幸福感，提高了护理质量。

综上所述，对留置腹腔引流管患者应用无菌透明敷贴外加蝶形胶布联合小藻酸盐敷料及减少并发症的发生应用效果满意，提高患者的舒适度和满意度。本研究所选样本量较少，存在一定程度的局限和不足，今后需加大样本量进行深入研究。