赋权教育自我管理干预对糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生活质量的影响

张洁

近年来，人们的饮食习惯不断改变，导致糖尿病患病率呈逐年上升趋势，糖尿病是由于胰岛素缺少引起机体糖代谢紊乱的一种代谢疾病，该疾病多由胰岛素细胞分泌受损、胰岛素抵抗及遗传等因素所导致[1]。目前临床上糖尿病患者主要通过降糖药物治疗控制血糖水平以缓解临床症状，然而多数患者由于缺乏疾病护理相关知识，导致血糖控制效果不佳，从而严重影响其治疗效果[2-3]。因此，亟需行之有效的护理措施提高糖尿病患者的疾病认知程度及自我管理能力，改善其血糖控制效果，缓解其疾病症状[4]。有关研究表明[5]，赋权教育可有效改善老年心血管疾病患者的自我管理行为，促进疾病康复。基于此，本研究旨在探讨赋权教育自我管理干预对糖尿病患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月—2020年8月医院内分泌科收治的148例糖尿病患者为研究对象，纳入条件：符合糖尿病诊断标准[6]；具有正常的认知，临床资料完整。排除条件：合并严重糖尿病并发症者；有精神疾病史者；不配合研究者。按照组间基本特征具有可比性的原则将其分为对照组和观察组各74例。对照组中男39例，女35例；年龄：34～86岁，平均57.17±5.74岁；病程：8个月～13年，平均5.62±0.85年。观察组中男38例，女36例；年龄：35～86岁，平均57.21±5.75岁；病程：9个月～13年，平均5.64±0.85年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

对照组对患者展开健康教育宣教，密切监测生命体征并协助其完成检查，同时对患者饮食、用药及锻炼等方面进行耐心指导，教会其血糖的监测方法，并对其讲解基础护理，观察组在对照组基础上实施赋权教育自我管理，具体内容如下：

1.2.1 成立赋权教育自我管理小组 由1名内分泌科主任医师、1名护士长、8名责任护士组成干预小组，主任医师和护士长负责对各组员护理工作进行指导及监督，同时对各组员进行赋权教育自我管理的操作理念、实践运用等方面的专业培训。在共同查阅相关文献研究后，由主任医师制定研究护理计划大纲，负责组内成员的岗位职责；护士长协助上级督促护理实施进度，及时反馈临床护理现状与改进方案；护士负责归纳患者疾病信息。干预期间结合资料数据库于患者临床资料，共同针对特殊情况调整赋权教育自我管理方案，保障护理方案质量。

1.2.2 赋权教育自我管理方案

（1）确立问题：①综合评估，患者入院后，责任护士主动与患者沟通，耐心询问患者的顾虑及内心需求，认真听取其建议，并尽量给予满足，同时对其心理状态及自我管理能力进行综合评估。②责任护士以提问的形式了解患者日常生活习惯及自我管理现状，确立患者自我管理及血糖控制过程中存在的问题，并及时指出，同时对患者饮食、用药、锻炼进行指导；对患者做的较好的部分给予充分鼓励及支持，发放糖尿病健康管理手册，并以通俗易懂的语言为其讲解病理机制、药物及饮食管理等相关知识。

（2）情绪表达：确立患者问题后，鼓励患者抒发情感，出现不良情绪时给予适当心理疏导，同时为患者讲解及血糖控制良好患者的临床案例，并告知患者不良情绪对疾病的影响及提升自我管理能力的重要性。

（3）设定目标：责任护士定期组织病友交流会，鼓励患者之间积极讨论、交流自我管理及血糖控制方法，并邀请血糖控制良好的患者上台分享成功控制血糖经验，引导患者主动制定目标（如将血糖水平控制在某个范围内、提升自我管理能力、改变不良饮食习惯等）。

（4）制订计划：根据已设定的目标，鼓励患者自行制定相应的行动计划，责任护士予以辅助，对患者制订计划过程中存在的问题进行耐心指导，并根据患者的病情，对患者所制订的行动计划进行适当调整，以确保计划的合理性。

（5）效果评估：引导患者对计划执行情况进行评估，协助其总结计划执行过程中的成功与不足，及实施行动计划对健康状况的影响，对执行成功之处及时肯定表扬，对其计划执行不到位之处协助患者分析原因。

1.3 观察指标

（1）血糖控制：与出院当日分别采集两组患者静脉血，监测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）3个指标，对其血糖控制水平进行比较，标准值为：2hPG：4.4～7.8 mmol/L，FPG：3.9～6.2 mmol/L，HbAlc：4.0% ～ 6.4%[7]，越接近标准值代表患者血糖控制效果越好。

（2）自我管理能力：采用糖尿病自我管理行为量表[8]（C-SDSCA），对两组患者的自我管理能力进行评分比较，该量表对监测血糖、健康饮食、体育锻炼、听取建议、检查足部、按时用药 6 个指标进行综合评分，总分为77分，评分越低说明管理能力越差。

（3）生活质量：选取生活质量量表[7]（SF-36），对两组患者干预前后的躯体功能、情绪角色、社会功能、运动功能进行比较，采取5级评分制，总分为20～100分，评分越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖控制情况

两组患者干预前的血糖控制情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者各项血糖水平均明显改善,并且观察组改善程度大于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的血糖控制情况比较

2.2 两组患者的自我管理能力比较

干预前，两组自我管理能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的自我管理能力评分均明显升高，组间比较观察组干预对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的自我管理能力比较（分）

2.3 两组患者的生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的生活质量评分显著升高，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（分）

3 讨论

在医疗技术的不断改进下，现临床对糖尿病患者的血糖水平可通过降糖药物得以控制，但若不能提高其疾病认知水平及自我管理能力，将严重影响其治疗效果及生活质量[9]。有关研究表明[10]，患者自我管理不足，会导致其血糖控制效果不佳，治疗效果降低，对患者生活质量造成严重影响。由此可见，探寻一种有效的护理措施提升糖尿病患者的疾病认知水平及自我管理能力，改善患者血糖控制效果，提高生活质量至关重要。有关研究表明[11]，赋权教育自我管理可有效提高骨科手术患者自我效能感及自护能力，提升其康复效果。赋权教育自我管理是一种以患者为中心的新型护理干预模式，该模式主要是通过对患者实施健康教育过程中赋予其决策权，充分调动主观能动性，激发积极性，促使其在责任感的驱使下主动积极地进行自我管理，从而有效提升患者自我管理能力及治疗效果，促进其疾病康复[12]。

本研究将赋权教育自我管理干预措施应用于糖尿病患者护理中，研究结果显示，干预后，观察组患者各项血糖水平均较对照组有改善，观察组患者的自我管理能力评分高于对照组，观察组生活质量评分高于对照组。究其原因为对照组伴有缺乏科学理论的常规护理，导致血糖水平及生活质量改善效果不理想，而观察组是由小组成员据患者自我管理过程中存在的问题及临床资料，结合赋权理论框架制定的针对性干预方案，通过向患者发放糖尿病健康管理手册，为其讲解疾病相关知识，并邀请血糖控制良好的患者分享成功控制血糖经验，增强其治疗信心，促使其积极主动学习疾病相关知识及血糖控制方法，改变其不良行为及习惯，从而有效改善其血糖水平[13-14]。通过引导患者主动建立目标，鼓励其自行制定相应的行动计划，并赋予其决策权，可充分调动患者主观能动性，激发其自我管理积极性，促使其在责任感的驱使下主动积极地进行自我管理，从而有效提升患者自我管理水平，提高其治疗效果[15]。通过实施确立问题、情绪表达、设立目标、制订计划等一系列干预措施，可增强信心，提高治疗积极性及自我管理能力，改善血糖，缓解临床症状，从而有效提升其生活质量水平[16]。

综上所述，赋权教育自我管理干预措施可有效提高糖尿病患者血糖控制效果，改善其血糖水平，提升其自我管理能力，优化其生活质量。