功能训练康复护理对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防作用探究

冯程程

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

下肢创伤骨折属于临床发病率较高的骨科疾病，多数患者由于骨折病理性损伤引起，影响患者膝关节功能。同时，下肢创伤骨折亦可影响患者术后生活质量[1]。对于下肢创伤骨折患者主要治疗方式是手术治疗，能够对骨折的愈合有较为明显的作用，但手术后患者需要很长一段时间来恢复自己的膝关节功能，增加术后并发症发生率，像膝关节僵硬等[2]。为了帮助患者能够更好地改善其肢体功能，医护人员可以通过在治疗中加入康复护理进行干预，并具有明显的优势，通过科学的指导患者康复训练，能提高患者的活动能力，有助于改善患肢术后恢复[3-4]。本研究以下肢创伤骨折患者为对象，探讨功能训练康复护理在下肢创伤骨折患者术后中的护理效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年2月-2020年2月下肢创伤骨折患者132例为对象，随机数字表法分为2组，每组各66例。观察组中男38例，女28例，年龄28-45岁，平均年龄为(36.5±2.59)岁。对照组中男39例，27例，年龄32-49岁，平均年龄为(40.5±3.04)岁。

2 方法：对照组给予常规围术期护理。手术前准备好手术器械，告知患者主治医生的治疗方式，并且辅助去完成相关的检测，并在手术时督促患者严格遵循医嘱进行护理配合，并且在手术之后对患者的生命体征做好观察记录等，定期观察患者切口表现，对其膝关节功能进行评估，科学指导患者给予抗菌药物干预。观察组联合功能训练康复护理。在常规护理上同时开展功能训练和康复护理。(1)对患者进行健康教育：对患者介绍手术之后可能会引起的膝关节僵硬情况，对患者康复训练的具体方式及内容进行全面仔细的讲解，使患者能够有个正确的认知，并确保训练能够顺利进行；(2)对患者进行心理干预：因为整个康复护理的时间较长，并且在短期内的效果并不是特别理想，所以患者常常会因为长时间的疼痛和活动受限而会产生许多负面情绪，所以对患者进行康复护理时需要对患者进行一些心理评估和观察，定期对患者进行语言以及心理上的疏导，对患者所存在的疑问细心仔细全面的进行回答，跟患者/家属讲解膝关节功能恢复过程中的注意事项，帮助患者梳理信心，并对其及时进行疏通和指导缓解患者的压力，确保康复训练能够顺利进行；(3)对患者进行早期康复训练：手术后的7-14天时，改善局部血液循环，并以此作为主要的康复训练目标。使用股四头肌舒缩训练和踝关节托屈背伸训练，每次运动时间控制在半小时左右，2次/d，经过训练能够有效地改善患者局部静脉和淋巴回流，控制住疼痛和肿胀的症状，使患者骨折面的愈合速度加快；(4)对患者中期训练：在手术结束后的3-6周时间后，以恢复患者关节活动度和肌肉力量为主要，根据患者耐受适当的增强患者训练强度，促进关节、肌肉功能恢复；善于通过步行、游泳等，提高患者心血管适应性；训练过程中的训练次数以及活动范围等都要以循序渐进的原则；(5)对患者后期的康复训练：在手术后的7-10周主要的训练目标是强化肌肉力量和关节活动度，通过锻炼患者的主动肌和拮抗肌来强化患者的神经肌肉的整体协调能力，亦可提高患肢的运动强度及活动范围；根据患者在训练时的改善情况来逐步增加难度，还可以适当的给予患者一些沙袋负重训练，根据患者的具体情况逐渐增多。

3 观察指标：(1)肌力、伸屈度和并发症情况[5]。观察记录患者肌力和伸屈度，以及患者出现局部肿胀、膝关节僵硬和局部水泡等并发症的发生率，将2组患者的具体情况进行对比。(2)膝关节功能。观察记录2组患者的膝关节功能，对患者膝关节功能进行评估，主要分为优良中差4种[6]。疼痛消失，恢复自主的运动能力，并且关节活动度在140°-145°则视为优；若患者偶尔出现疼痛症状，能够进行自主运动，关节的活动度在120°-139°则视为良；伴有轻度疼痛，但是影响患者生活，关节的活动度在90°-119°则视为中；若患者者的疼痛并未消减，无法自主运动，关节的活动度在90°以下甚至情况有所加重则视为差。

5 结果

5.1 2组患者肌力、伸屈度和并发症情况：观察组肌力、伸屈度明显优于对照组，并且出现局部肿胀、膝关节僵硬和局部水泡等并发症的发生率为13.64%，明显低于对照组(27.27%)(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肌力、伸屈度和并发症情况对比

5.2 2组膝关节功能比较：观察组膝关节功能的优良率为93.94%，明显高于对照组的(83.33%)(x2=4.687，P=0.048)，见表2。

表2 2组膝关节功能对比(n，%，n=66)

讨 论

随着现代科技的不断发展，以及骨科材料和医疗技术的迅速发展，骨折患者的手术预后效果也在不断升高，虽然提高了临床治疗效果，但是在患者手术结束之后其关节局部的受限程度仍然没有得到较为明显的改善。并且因为患者的关节活动功能需要恢复的时间较长，所以在这期间很容易会出现关节功能障碍等并发症现象，所以在手术后需要花很长的时间对患者展开功能训练，才能确保患者的正常恢复[7]。并且因为手术后患者的肢体疼痛和心理问题会影响患者正常的功能训练，所以需要完善的护理干预措施[8]。膝关节僵硬作为下肢创伤骨折患者手术后的一个比较高发的并发症，大多数是因为局部周围骨折形成后促使发生关节装置损害并且与关节囊粘连而引起的，并且在手术的治疗过程中关节活动装置很有可能会因此而进一步受损，这对手术之后的长期外固定措施对关节屈曲形成一定程度的抑制，并导致最后形成膝关节僵硬等症状。所以功能训练康复护理在骨科护理中占着非常重要的地位，只有这样才能减少患者膝关节僵硬症状的发生，促使患者关节功能的恢复，并且正常情况下经过康复训练后的患者的关节和肢体功能能够得到一个较为理想的改善[9]。

本次研究中，给予观察组患者常规围术期护理之外，还加上了功能训练康复护理，通过在手术后对患者展开康复训练的健康教育以及心理干预，并在手术后针对患者进行训练指导[10-11]。本次研究中，观察组患者的肌力、伸屈度明显优于对照组，并且出现局部肿胀、膝关节僵硬和局部水泡等并发症的发生率为13.64%，明显低于对照组的27.27%(P<0.05)，说明在常规围术期护理的基础上给予功能训练康复护理能够改善患者的肌力和伸屈度，并且降低患者的并发症的发生率；观察组患者的膝关节功能的优良率为93.94%，明显高于对照组为83.33%(x2=4.687，P=0.048)，说明在常规围术期护理的基础上给予功能训练康复护理，能够得到较高的膝关节功能优良率[12]。

综上所述，对下肢创伤骨折患者在手术后给予功能训练康复护理，能够改善患者肌力和伸屈度，降低患者的并发症发生率，能够得到较高的膝关节功能优良率，得到较为理想的临床疗效，值得推广。