经皮穿刺椎体成形术与保守疗法在老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折中的应用对比

廖国荣 何 平 龚 翰

( 河源市紫金县人民医院 ， 广东 紫金 517400 )

胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折通常是指由于前屈性创伤外力导致椎体前柱出现压缩，而脊柱后部椎弓根尚未影响的脊柱骨折，该疾病为骨科临床较为常见的一种疾病，且多发于老年人群[1]。现阶段，临床治疗创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折主要以非手术治疗和手术治疗为主，其中手术治疗较常采用的是经皮穿刺椎体成形术，非手术治疗则以保守治疗较为常用[2]。然而，临床就针对胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折的治疗方案选择上存在争议。为此，本研究回顾性分析2017年6月-2020年5月本院接收的65例老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折患者，对比经皮椎体成形术与保守疗法在老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2017年6月-2020年5月本院接收的65例老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折患者，按照治疗方式的不同将其分为2组，将采用保守疗法的33例患者列为对照组，将采用经皮椎体成形术疗法的32例患者列为观察组。(1)纳入标准：腰痛7天入院、入院腰椎MRI提示腰3椎体中央部凹陷，压脂像呈高信号(图1)、见斑片状T1W1低信号(图2)、T2W1高信号(图3)，术前诊断：腰3椎体压缩性骨折；腰椎单个压缩性骨折；符合手术指征；年龄>60岁[3]。(2)排除标准：合并脑卒中、老年痴呆、恶性肿瘤疾病者；合并爆裂性骨折、免疫性疾病；腰椎手术史[4]。对照组患者男12例、女21例；年龄61-79岁，平均为(68.96±6.52)岁；椎体压缩程度：<椎体1/3 23例，椎体1/3-1/2者10例。观察组患者男10例、女22例；年龄61-81岁，平均为(70.41±6.43)岁；椎体压缩程度：<椎体1/3 24例，椎体1/3-1/2者8例。2组患者的基本比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究已取得本院伦理委员会批准。

图1

图2

图3

2 治疗方法：对照组患者采取保守疗法。方法：叮嘱患者持续卧床休息4-6周，卧床期间给予维D咀嚼钙、骨化三醇口服治疗，加以依降钙素肌肉注射；4-6周后给予患者腰腹支具，并协助其站立和行走，运动量以患者个人实际情况而定，循序渐进，逐渐增加运动量。持续运动12周后，去除腰腹保护支具，指导患者进行腰背肌功能锻炼。观察组患者采取经皮椎体成形术治疗。方法：患者取俯卧位，行局部浸润麻醉；经C臂机实时监测下取患椎椎弓根入路并行穿刺，在椎弓根外上缘处置入带芯穿刺针，借助C臂机观察椎体后壁，调整针尖至椎弓根内侧缘部，并进一步刺入2mm；抽出针芯置入导管至椎体后缘皮质2mm处，用精细钻钻入1/2，取出精细钻，连接注射装置至扩球囊，借助C臂机观察下调整骨折复位，待准确复位后，停止增压；注入拉丝期骨水泥，凝固，取出手术操作器械。术后常规给予维D咀嚼钙、骨化三醇、依降钙素治疗，具体治疗方法参照对照组。2组均持续给药治疗3个月。采取腰3椎体经皮穿刺椎体成形术后、术后腰椎X线正位片(图4)、侧位片(图5)。

图4

图5

3 观察指标：(1)采用日本骨科协会评估治疗(JOA)量表评估患者疼痛缓解程度，主要评估下腰痛、腿痛或麻刺感、步态等共9个项目，总分为29分，评分越高表示疼痛缓解程度越高。(2)采用腰椎功能障碍评分量表(ODI)评估患者的腰椎功能情况，主要评估腰腿痛、个人生活情况、提举重物等共10个项目，总分为50分，评分越高表示腰椎功能越不理想。(3)采用日常生活能力(BI)指数量表评估患者生活能力，主要评估进食、洗澡、如厕、穿衣等共10个项目，总分为100分，评分越高代表生活自理能力越优异。

5 结果

5.1 2组JOA、ODI量表评分对比：治疗前，2组JOA、ODI量表评分差异无意义(P>0.05)；治疗后，JOA量表评分明显高于对照组，ODI量表评分则低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组JOA、ODI量表评分比较分)

5.2 2组BI指数评分对比：治疗前，2组BI指数评分差异无意义(P>0.05)；治疗后，2组BI指数评分均明显增高，与对照组相比，且观察组评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组BI指数评分比较分)

讨 论

随着人口老龄化的社会现状逐渐加重，促使我国老龄化人口基数的增加，由于老年人身体素质较差，机体活动能力降低、骨质疏松等因素，经受外界暴力作用则会直接并发骨折。创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折通常是由于外界直接暴力导致，具有复杂性高、粉碎性高等特点，可造成椎体损伤、压迫神经等危害，病情较为严重[5]。针对该病的治疗，现阶段临床主要以手术和保守治疗为主，其中保守治疗主要是通过一系列综合治疗方案开展的治疗手段，包括药物辅助、过伸复位、康复训练等，可避免手术性创伤。

本研究中，治疗后，JOA量表评分明显高于对照组，ODI量表评分则低于对照组(P<0.05)。结果提示，经皮椎体成形术可缓解老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折患者的疼痛，并能够改善椎体功能。经皮椎体成形术可通过骨水泥的支撑作用达到止痛效果，当注入骨水泥至病椎后，凝固成块，一方面可增强椎体强度以及提高椎体微骨折稳定性，促使痛觉神经末梢刺激性下降而减轻疼痛感；另一方面，骨水泥聚合反应过程中产生52℃-93℃高温，可破坏骨水泥周围组织神经末梢，从而达到疼痛减低的作用[6]。此外，经灌注骨水泥至病椎可改变病椎硬度，进而改善椎体功能[7]。本研究中，2组BI指数评分均明显增高，与对照组相比，且观察组评分更高(P<0.05)。结果提示，经皮椎体成形术可改善老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折患者的日常生活能力。经皮椎体成形术可迅速缓解患者疼痛，允许其早期功能锻炼，有助于减少并发症的发生，同时早期功能锻炼能够刺激骨形成，增强骨密度，从而避免骨量丢失，提高生活能力[8]。

综上所述，就治疗3个月的近期疗效而言，经皮椎体成形术可缓解老年创伤性胸腰椎单椎体轻度压缩性骨折患者的疼痛，并能够改善椎体功能，同时还可以提高患者的日常生活能力，值得推广。