综合康复疗法对颈椎损伤并截瘫患者术后生活能力的影响

彭 敏 操 瑶

( 1 湖北省蕲春县人民医院康复科 ， 湖北 蕲春 435300 ； 2 湖北省蕲春县漕河镇东壁大道李时珍中医院康复科 )

颈椎骨折的发生伴随着脊髓损伤，而脊髓损伤是一种严重的致残性损伤[1]，会造成患者不同程度的截瘫，患者若不能及时得到治疗，或者治疗方法不科学，则极易导致高位截瘫的发生，对患者愈后及生活质量造成严重影响，而严重时可危及患者的生命安全[2]，因此应给予高度重视。除常规的手术治疗外，后续的康复治疗也十分重要，笔者选取2018年1月-2020年11月我院患者接受的对颈椎损伤合并截瘫患者为研究对象，开展研究，探讨综合康复疗法的临床应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2020年11月我院接收的对颈椎损伤合并截瘫患者140例位研究对象，其中男89例，女51例，年龄26-41岁，平均年龄为(35.25±2.20)岁。

2 研究方法：采用随机分组的原则将患者分为观察组(70例)及对照组(70例)，2组患者在年龄、性别比例方面具有可比性。其中观察组进行综合康复治疗，对照组给予常规治疗，治疗时间均为3个月。2组患者在治疗前后采用颈椎病症状评分(对颈脊髓病患者的脊髓功能评定[3])、Barthel指数评分(即检测日常生活活动能力，包括进食、行走、入厕、洗澡、穿衣和上下楼梯等项目)进行评测，并分别统计2组的并发症发生率与治疗满意率(采用自制满意度测评表，让患者对恢复情况进行打分，包括功能恢复情况、预期治疗效果评分等内容，综合评定患者满意度)，进行统计学比较，探讨康复疗法的临床意义。告知患者研究属于免费自愿，常规康复疗法已经满足治疗需要，综合康复治疗是为了验证中医治疗和心理治疗的叠加效果，均签署知情同意书。

3 治疗方法：所有患者均不伴有颅脑损伤及四肢骨折情况，入院后根据患者病情分别进行手术减压、复位和植骨融合加内固定术，保持颈部制动与防护，术后进行常规药物治疗，并积极预防各种合并症发生，同时根据患者的愈合情况亦可进行一些后续的治疗性临床处理，以最大程度的减轻症状，促进功能恢复。对照组采用常规的康复治疗。包括：(1)物理治疗。指导患者进行全身各个关节的活动和残存肌力增强训练，并进行平衡协调动作和体位交换及转移动作，同时利用水疗、光疗、生物反馈等理疗方法进行有针对性促进康复。同时为患者配备一些助行器等特殊工具，做必要的支撑，靠这些工具来补偿功能的不足。(2)作业治疗。即指导患者进行日常生活动作，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。包括衣、食、住、行的基本技巧，职业性劳动动作等。(3)营养治疗。由临床营养师进行指导，加强营养，制定合理食谱，以适应康复训练的需要。观察组则在对照组的基础上，增加(1)中医治疗：即利用祖国传统中医医学，进行按摩、针灸、电针、中药离子导入等手段促进康复，同时也根据患者情况，给予使用中药内服、外用。中医治疗贯穿在整个治疗过程中。(2)心理治疗：针对患者入院后的心理不同阶段，如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等，制定各个阶段的心理治疗计划。使其树立信心，感受周围人的关系，疏导其负面的情绪，及时开解，并对有特殊心理状况的患者，采用针对性心理治疗，使其能够积极的面对术后的康复训练，增强其依从性。

4 统计学方法：采用SPSS 17.0为统计学分析软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差别有统计学意义。

5 结果

5.1 2组资料比较：2组患者在年龄、性别比例方面差别无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 2组患者基本情况比较

5.2 2组颈椎病症状评分及Barthel指数评分比较：观察组及对照组的颈椎病症状评分及Barthel指数评分，在治疗前后差别有统计学意义(P<0.05)。治疗后颈椎病症状评分，2组差别有统计学意义(P<0.05)，且观察组颈椎病症状评分明显低于对照组；治疗后Barthel指数评分，2组差别有统计学意义(P<0.05)，且观察组颈椎病症状评分明显高于对照组，见表2。

表2 2组患者颈椎病症状评分及Barthel指数评分比较分，n=70)

5.3 2组术后并发症及治疗效果满意率比较：2组患者的术后并发症发生率，观察组低于于对照组，但是差异没有统计学意义。观察组治疗满意率明显高于对照组，治疗满意率差别有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率及治疗效果满意率的比较(n，%)

讨 论

颈椎骨折并截瘫是创伤骨科中一种致死、致残率较高的疾病[4]，患者大部分是由于外伤造成的，往往病情较重且并发症多，在接受必要的手术治疗的同时，科学的、正确及时的康复训练也是提高患者治愈率与生活质量、延长患者寿命的重要措施。相关研究表明，康复训练与手术治疗同等重要，通过合理的康复训练不仅可以增强肢体残留功能，促进肢体功能尽快恢复，而且可以对预防、控制肺炎、肺不张、压疮、关节挛缩、骨质疏松肌痉挛、体位性低血压等脊髓损伤各种并发症的发生有重要意义[5-6]，而康复工程在改善截瘫患者的预后，提高长期生活质量，树立信心，回归社会等诸多方面起到越来越重要的作用[7-8]。

本次研究中，观察组及对照组的颈椎病症状评分及Barthel指数评分，在治疗前后差别有统计学意义(P<0.05)。提示常规的康复治疗及综合康复治疗，对于患者的愈合都有积极的作用，有助于患者的愈合与生存质量的改善；而治疗后颈椎病症状评分及Barthel指数评分，2组差别有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分及Barthel指数评分明显低于对照组，观察组Barthel指数评分明显高于对照组，提示了综合康复治疗的有效性。同时，2组患者的术后治疗满意率差别有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗满意率明显高于对照组，进一步说明了综合康复治疗在减少术后并发症，提升患者治疗满意率方面的优越性。中医作为我国的传统医学，可以作为有效的辅助康复治疗手段，提升患者的康复水平。同时，心理治疗的作用不容忽视，面对突如起来的术后“制动”，患者常常由于身体的不适而烦躁不安，抵抗治疗，负面情绪重，心理压力大，这些都不利于各种治疗的开展，因此，综合康复治疗中特别加入了心理治疗，让患者能够以积极的心态接受治疗，从而提升康复治疗效果。

综上所述，随着人类文明和医学事业发展及传统医学理念的转变，患者对治疗的效果已不仅仅满足于手术的成功，也对术后的康复提出了更高的要求[9]。综合康复疗法治疗颈椎损伤合并截瘫效果优于常规康复疗法，对降低术后并发症发生率，提高患者术后生活能力、生存质量及患者满意度有积极作用，值得进一步推广应用。