经皮椎间孔镜治疗青少年腰椎间盘突出症的效果观察

杨忠利

( 新疆喀什市第三师医院 ， 新疆 喀什 844000 )

腰椎间盘突出症(LDH)是脊柱病变中的常见类型，青少年患者椎间盘髓核组织弹性大、水分多，一般无纤维环破裂情况，经保守治疗后即可痊愈，但仍有部分患者经保守治疗无效，最终需采用手术的方式消除临床症状，改善腰椎功能[1]。近年来，随着内镜技术、微创技术的快速发展及在临床应用的日趋成熟，经皮椎间孔镜技术因其具有微创性、适应范围广、安全性高的优点而被临床广泛应用于青少年LDH的治疗[2]。本研究以我院2018年1月-2020年10月收治的150例青少年腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨经皮椎间孔镜技术的临床应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2018年1月-2020年10月收治的150例青少年腰椎间盘突出症患者为研究对象，所有患者经影像学检查均确诊为腰椎间盘突出症，年龄13-20岁，保守治疗3个月后仍无明显效果，符合经皮椎间孔镜手术治疗指征，患者及家属自愿签署手术知情同意书，且排除合并严重的器官功能障碍、精神认知障碍、恶性肿瘤凝血功能异常、手术禁忌证及临床资料不全者。其中男81例，女69例，年龄13-20岁，平均为(16.56±1.83)岁，病程4-11个月，平均为(8.22±1.46)个月；腰痛伴下肢麻木13例，腰痛伴下肢疼痛21例，无明显诱因76例，单纯下肢疼痛16例，单纯腰痛24例。

2 方法：所有患者接受经皮椎间孔镜髓核摘除术，患者取俯卧位，采用0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉，之后在C臂机透视下明确病变部位，标定腰椎棘突中线、椎间隙水平及椎间孔深度，选择18G穿刺针，L3-4节段进针点与棘突中线的距离为8-10cm，L4-5节段进针点与棘突中线的距离为11-14cm，L5-S1节段进针点与棘突中线的距离为12-16cm，针尖于关节突关节腹侧刺入深部，在C臂机下观察针尖到达靶点区后置入导丝，于穿刺点取7mm左右切口，置入套管及椎间孔镜，之后在内镜下通过髓核摘除、射频消融等处理病变组织，解除神经压迫后采用生理盐水反复冲洗，之后退出椎间孔镜，常规包扎切口，术毕。术后给予预防感染、功能锻炼等支持治疗。

3 观察指标：根据NaKai分级标准判断手术前后患者的临床症状。术后临床症状及体征完全消失，学习及生活恢复正常为优；术后临床症状及体征显著缓解，偶尔出现腰腿痛，学习及生活恢复正常为良；术后临床症状及体征无明显改善为差[3]。分析患者的手术时间及并发症发生情况，比较手术前及术后第1天、术后3个月、6个月时的椎间隙高度、椎间成角、椎体间位移，并采用视觉模拟疼痛评分表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前及术后第1天、术后3个月、6个月时患者腰腿痛及腰椎功能障碍改善情况[4]。

5 结果

5.1 临床治疗情况：所有患者均顺利完成手术，手术时间为48-109分钟，平均为(73.36±7.86)分钟，术后5例患者出现短暂性屈伸膝肌力下降，术后第1天恢复正常，2例患者出现踇趾背伸肌力0级，对症治疗1个月后恢复正常，2例患者术中出现短暂脊髓高压症状，术后2小时症状消失。

5.2 手术前后NaKai分级标准：术后患者NaKai分级显著优于术前，前后比较存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后NaKai分级标准(n，%)

5.3 手术前后椎间隙高度及脊柱稳定性：术后3个月、6个月时患者的椎间隙高度较术前均明显改善，前后比较存在统计学差异(P<0.05)，手术前后患者的椎间成角、椎体间位移比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 手术前后椎间隙高度及脊柱稳定性

5.4 腰腿痛及腰椎功能障碍改善情况：术后第1天、术后3个月、6个月时患者的腰腿痛及腰椎功能障碍较术前均明显改善，前后比较存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 腰腿痛及腰椎功能障碍改善情况分)

讨 论

近年来，随着生活方式的改变及学习压力的增大使得青少年LDH的发生率逐年增长，不仅严重影响青少年的身心健康，还会给日常生活及学习造成严重影响。经皮椎间孔镜技术是目前临床治疗青少年LDH的首选术式，该术式切口仅为7mm左右，且在局麻下于椎间孔的安全三角区内进行操作，术中可有效避免神经根、腰椎骨及关节韧带结构损伤，也不会导致椎管内明显出血及黏连，且不影响脊柱的稳定性，还可最大程度降低软组织损伤，术后疼痛轻微，在一定程度上加快了患者术后康复速度[5-6]。本研究结果表明，所有患者均顺利完成手术，未出现严重并发症；术后患者NaKai分级显著优于术前，前后比较存在统计学差异(P<0.05)；术后3个月、6个月时患者的椎间隙高度较术前均明显改善，前后比较存在统计学差异(P<0.05)；手术前后患者的椎间成角、椎体间位移比较无统计学差异(P>0.05)；术后第1天、术后3个月、6个月时患者的腰腿痛及腰椎功能障碍较术前均明显改善，前后比较存在统计学差异(P<0.05)。

综上所述，经皮椎间孔镜技术可有效恢复患者椎间隙高度，改善腰腿痛及腰椎功能，且不影响脊柱稳定性，在青少年腰椎间盘突出症治疗中具有较高的应用价值。