短节段经皮椎弓根螺钉固定对胸腰段脊柱爆裂性骨折临床治疗效果及对VAS评分的改善探讨

黄开营

( 聊城鲁西骨科医院脊柱科 ， 山东 聊城 252000 )

胸腰段骨折在脊柱爆裂骨折中十分常见，随着生产生活方式的发展，交通和建筑作业过程中造成胸腰段脊柱爆裂性骨折的风险性增大[1]。胸腰段脊柱爆裂性骨折患者在脊柱损伤的同时，常伴有对应节段的神经损伤，临床上常表现为下腰痛、剧烈疼痛和损伤神经对应下肢感觉、运动障碍等[2]。对于患者常行手术治疗，对于损伤椎体进行固定和修复，常用的是短节段开放椎弓根螺钉固定的手术方式，但患者骨折本身具有强烈的疼痛症状，该术切口较大，术后对于患者的疼痛缓解无明显减轻，且由于手术时间较长，患者术中出血量较多，常易引起术后并发症。短节段经皮椎弓根螺钉固定作为骨科中新型的手术方式，该手术具有操作简便、切口小和无需引流的优点，能够有效缓解患者的疼痛症状。本实验着眼于此，研究分析短节段经皮椎弓根螺钉固定对胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床疗效以及对患者VAS评分的改善。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年12月-2020年1月80例我院收诊胸腰段脊柱爆裂性骨折需行手术患者，并采用随机数字法将患者分为对照组(40例，采用短节段开放椎弓根螺钉固定的手术方式)和观察组(40例，采用短节段经皮椎弓根螺钉固定的手术方式)，对照组男21例，女19例；年龄17-68岁，平均年龄为(43.02±3.89)岁；骨折部位：T11骨折为8例，T12骨折为15例，L1骨折为8例，L2骨折为9例；其中高空坠落5例，重物砸伤14例，交通事故21例；Denis分型：A型12例,B型9例，D型11例，E型8例。观察组男18例，女22例，年龄18-70岁，平均年龄为(43.11±3.91)岁；骨折部位：T11骨折为7例，T12骨折为13例，L1骨折为8例，L2骨折为12例；其中高空坠落6例，重物砸伤14例，交通事故20例；Denis分型：A型11例,B型11例，D型9例，E型9例。患者资料满足均衡原则(P>0.05)，且患者签署知情同意书。

2 方法：对照组进行短节段开放椎弓根螺钉固定的手术方式：在损伤椎体正中处作12cm左右的切口，切开组织后向外剥离椎旁肌至关节突外缘，然后将椎弓根螺钉沿完整侧终板方向进入置于与损伤椎体的终板损伤侧相邻的椎体的位置，并根据患者损伤椎体的情况进行进钉方向的调整。椎弓根螺钉放置完成后在椎体两侧使用连接棒进行加压内固定。完成后使用C臂机确认螺钉的位置和复位情况，确认情况良好后进行切口的清洗，放置引流管后进行缝合。观察组进行短节段经皮椎弓根螺钉固定的手术方式：先C臂机对患者的损伤椎体以及固体骨折部位进行准确定位并标记，消毒后用穿刺针分别进行伤椎左右两侧的穿刺使穿刺针置入损伤的椎体处，再置入导丝进行患者穿刺部位软组织的逐层扩张，在C臂机的透视下使用套管将攻丝置入并进行螺钉导针的旋入和置入，再将提前制作符合人体生理弯曲的金属棒与螺钉导针连接，并利用螺钉延长棒进行螺钉的固定，清洗切口，不放置引流管。2组患者在术后对患者进行密切的血压、切口情况的监测，如发现切口感染情况，可恰当使用抗生素进行处理。

3 观察指标：本研究的观察指标主要包括：(1)围术期指标。包括手术时间和术中出血量。(2)疼痛情况。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分对患者术前、术后1天以及术后3天的疼痛情况进行评分，分值范围0-10分，分值越高，提示患者疼痛越剧烈。(3)术后并发症发生率。包括切口感染、腰痛、腰背僵硬等情况。

5 结果

5.1 2组患者围术期指标比较：比较2组患者围术期各项指标发现，观察组患者手术时间、术中出血量较对照组患者显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围术期指标比较

5.2 2组患者疼痛情况比较：比较2组患者VAS评分发现，在术后2组患者疼痛程度都有所减轻，且观察组在术后1天以及3天的疼痛情况较对照组患者明显减轻(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者疼痛情况比较分)

5.3 2组患者术后并发症发生情况比较：比较2组患者术后并发症发生情况发现，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较(n，%，n=40)

讨 论

近年来，胸腰段脊柱爆裂性骨折的发生率越来越高，患者常出现进行性不稳、后凸畸形以及剧烈疼痛的症状，并常出现神经受损，造成不同程度的运动、感觉障碍，严重者甚至会出现瘫痪，因此需要及时的治疗[3]。

在临床上对于胸腰段脊柱爆裂性骨折患者常采用短节段开放椎弓根螺钉固定的手术方式，对患者的脊柱进行固定和椎管减压，促进脊髓神经的恢复。短节段椎弓根螺钉固定尽可能的保护了患者活动节段，对于后凸畸形有良好的矫正效果。但是临床上常采用的开放手术方式对于患者的软组织损伤较严重[4]，切口较大，对于韧带的剥离较多，暴露也较困难[5]。患者术后依旧存在较为剧烈的疼痛症状，同时开放性手术需要用导管进行引流，手术时间较长，极大的增加术后发生感染以及各种并发症发生的概率，并且在术中置入椎弓根螺钉时易造成医源性损伤[6]。而经皮椎弓根螺钉固定的手术方式运用了微创导针技术，且手术在C臂机的透视下进行，在置入椎弓根螺钉时具有较高的准确性，可以有效减少医源性损害的发生，同时术中出血量少，小切口对于软组织的伤害更小，减轻患者疼痛的同时，有效改善患者的椎体情况和脊髓功能，对于患者术后的机体康复具有良好的促进作用[7-8]。在本次实验中，比较2组患者情况发现，观察组患者手术时间、术中出血量较对照组患者显著降低；在术后2组患者疼痛程度都有所减轻，且观察组在术后1天以及3天的疼痛情况较对照组患者明显减轻；与此同时，观察组的术后并发症发生率也显著低于对照组患者(P<0.05)。

综上所述，在对于胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的手术治疗中，采用短节段经皮椎弓根螺钉固定的方式能够缩短患者的手术时间并减少患者术中出血量，同时显著减轻了患者的疼痛程度，术后并发症发生率小，具有较高的安全性。