医护协同理念下集束化护理在膀胱癌围术期中的应用

高 艳

湖北省宜都市人民医院 443300

膀胱癌(Bladder cancer,BC)是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，具有发病率高的特点，多发于男性。以往，早期膀胱癌可经尿道肿瘤手术切除或电切除，以化疗膀胱灌注辅助治疗；晚期膀胱癌则需行根治性膀胱癌全切术，但手术风险和术中均可能导致其中枢神经系统或正常组织受损情况，严重影响生活质量，使术后复发率增高。因此围术期采取有效护理措施改善患者预后，对提升手术效果具有重要意义[1]。集束化护理是一种提高护理质量的联合性护理措施，有研究表明[2]，集束化护理干预应用于宫颈癌化疗中，可明显改善患者生活质量和心理状态，但相关医护协同理念下集束化护理措施应用于膀胱癌围术期的效果报道不多。基于此，本文将82例膀胱癌患者纳入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月—2021年5月于我院接受手术治疗的82例膀胱癌患者，按照随机数字法划分为对照组和观察组，各41例。对照组男36例，女5例；年龄38～78岁，平均年龄(58.00±20.00)岁。观察组男37例，女4例；年龄37～78岁，平均年龄(57.50±20.50)岁。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《膀胱癌诊疗规范》[3]中诊断标准：(1)间歇无痛性肉眼血尿；(2)伴有尿频、尿痛、尿急等症状；(3)有膀胱刺激症状；(4)排尿困难或出现尿潴留；(5)因输尿管扩张或肾积水出现腰部酸痛不适。

1.3 选择标准 (1)纳入标准：①经病理诊断确诊为膀胱癌；②均接受膀胱癌手术治疗；③患者、家属均知情且同意；④经院内伦理委员会批准。(2)排除标准：①伴有急性心脑血管疾病者；②有长期失眠者；③有其他恶性肿瘤病史者；④有精神障碍或认知障碍者；⑤多次复发的非肌层浸润性膀胱肿瘤者。

1.4 方法

1.4.1 对照组采用常规围术期护理干预：(1)术前向患者说明手术必要性、自我管理尿液方法，做好心理护理；(2)给予患者高蛋白、高热量无渣饮食，增加机体抵抗力；(3)鼓励患者多饮水，稀释尿液；(4)肠管代膀胱患者术前每晚进行1次灌肠清洁，持续3d，手术当天晨时再行1次灌肠清洁，并给予肠道杀菌剂；(5)术后观察、记录各引流液量、性质，并及时清空引流液；(6)术后及时更换敷料，观察、保护腹壁造瘘口肠管血运和周围皮肤；(7)术后定期对回肠代膀胱肿瘤患者行血电解质检测，以及时纠正；(8)观察术后并发症、泌尿系统逆行感染发生情况；(9)术后指导患者正确使用尿路造口袋。

1.4.2 观察组采用医护协同理念下集束化护理干预，组建膀胱癌围术期医护协同小组，由泌尿科护士长、责任医师、责任护士、造口师组成，其中泌尿科护士长为组长，负责护理实施过程中质量保障和技术督导；责任医师为副组长，实施过程中负责相关技术指导，及时治疗患者用药后不良反应；其他护士作为组员，负责对患者实施围术期护理。具体方法：(1)护理人员严格遵守洗手卫生方法，各项护理操作均于无菌原则下进行；并对患者、家属普及手卫生知识，减少间接或直接感染。(2)保持室内温度、湿度适宜，保持病房整洁干净，每天定时开窗通风，以保持空气流通、新鲜；并对患者进行心理疏导，仔细说明手术流程和尿流改道原因，以帮助其逐步适应术后改变，提升配合治疗、护理积极度。(3)术前责任医师、造口师进行造口定位，指导患者将装有适量温水的造口袋佩戴于定位处，并模拟术后造口情况，使其客观正确的认识造口，从心理上接受尿路造口排尿方式。(4)术后限制探视人数和时间，做好持续心电监护，密切监测并记录患者生命体征、病情变化，并给予常规吸氧，让患者平卧病床，头偏向一侧保持呼吸通畅，以预防或及早发现其出现休克、出血情况。(5)术后48h引导患者半坐卧位，为节省体力，于其腰背部、膝下垫好软垫，指导其正确深呼吸，以促进其胸廓运动，预防出现肺部感染，并调整输液速度，不应过快；同时观察用药后反应情况，并告知其若出现发热、出血、疼痛剧烈等情况及时报告医生，以争取治疗时间。(6)保持患者口腔卫生，每天清理口腔3次，同时协助其排痰，指导其做屈伸运动，防止血栓形成；并予以腹带加压包扎，保护切口减轻患者疼痛感，尤其咳嗽时注意切口保护，并对咯痰、咳嗽较重患者适当镇静止咳。(7)对患者采取肠外营养支持，待其肠道功能恢复后再采取肠内营养，并及时对腹壁造口周围皮肤进行消毒，以无菌纱布覆盖使皮肤、被单保持干燥，以避免皮炎发生。(8)患者入室后，即刻将腹腔引流管、尿管和胃管等接通、做好刻度标记并将所有管路进行固定，防止滑入体内、脱出或移位。(9)手术结束后为患者佩戴造口袋，并合理应用护肤粉、防漏膏，避免造口渗漏等并发症发生。(10)经常与患者、家属沟通，并给予患者各方面的支持，满足其合理心理需求，防止其身心、疾病恶性循环，有效建立护患信任，保障药物、手术治疗效果。注意：护理人员需耐心、详细向患者解释尿路造口必要性；各种管道间切勿接错，严格无菌操作，若发现引流管出现脱出、受压、堵塞等情况及时处理，定时进行挤压以保持引流的通畅；定期更换造口袋和集尿袋，防止发生逆行感染，并记录引流液量、颜色和性质。

1.5 观察指标 (1)对比两组治疗依从性。参照“通用治疗依从性量表”[4]，责任护士根据患者围术期表现、配合度进行评分，满分100分，<60分为不依从；60～90分为部分依从；>90分为完全依从。分数与依从性成正比。(2)比较两组护理干预后护理满意度。所有患者均于术后7d填写我院自制护理满意度调查问卷，满分100分，≥85分为十分满意；60～84分为满意；<60分为不满意。(3)比较两组干预前后希望水平。所有患者均以赫氏希望量表(HHS)评估，包括治疗信心、生活目标、孤单情况、积极行动4个方面，共12个条目，采用4级评分法，总分48分，评分与希望水平成正比。(4)比较两组干预前后生活质量。所有患者均采用生活质量综合评定问卷[5](GQOL-74)评估，包括物质生活、社会功能、心理功能和躯体功能4个方面，分值0～100分，分数越高生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗依从率 干预后，观察组治疗总依从率(97.56%)高于对照组(80.49%)，组间差异有统计学意义(χ2=6.116，P=0.013)，见表1。

表1 两组治疗依从率比较[n(%)]

2.2 护理满意度 干预后，观察组护理满意度(95.12%)高于对照组(75.61%)，组间差异有统计学意义(χ2=6.248，P=0.012)，见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

2.3 希望水平 干预前，两组希望水平比较无差异(P>0.05)；干预后观察组孤单情况、治疗信心、生活目标和积极行动评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组HHS评分比较分)

2.4 生活质量 干预前，两组生活质量比较无差异(P>0.05)；干预后观察组物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能评分均较对照组更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组GQOL-74评分比较分)

3 讨论

膀胱癌多发于40岁以上人群，病理机制复杂，其发病率随年龄增长而上升，目前医学上对于其病因较为明确的两大危险因素为吸烟和因职业接触过多的芳香胺类化学物质，而吸烟时间延长会明显增高发病率，因而其可作为膀胱癌主要致病因素[6]。虽然临床采用的手术治疗膀胱癌效果良好，但其术中引起的创伤、疾病本身和患者个人情绪等因素均严重影响其生活质量和手术效果。因此，围术期采取有效的护理措施干预对于膀胱癌患者有重大意义。

目前，临床对于提升膀胱癌手术效果多以人性化护理和延续护理干预为主，两种效果均有不同优势，但两者对于有效改善患者预后尚不理想。集束化护理可减少并发症发生，提高护理质量和满意度，但缺乏统一标准，且以医护协同理念下采取此措施护理干预膀胱癌围术期研究较少。因此，本研究进一步优化集束化护理，采取医护协同理念下集束化护理干预膀胱癌围术期进行对比分析。医护协同理念下集束化护理是一种新型的组型护理模式，从病房环境、护士护理水平、服务态度方面进一步提高，针对患者个人情况进行制定，提高其与家属手卫生认知、采取有效心理疏导和术前指导其正确佩戴造口袋，从两个方面强化其心理功能，使其冷静适应术后变化[7]。此护理模式中医护人员更有耐心，积极满足患者合理心理需求，护患关系信任明显。而护理中医护团队共同协作，围术期间严密观察，每项操作流程及时有效，给予患者有效治疗和护理，减轻其生理和心理负担，从而使其生活质量和希望水平得到改善[8]。医护协同护理相互督导、指导，结合集束化护理明显提升护患信任，其可操作性高、具体，易被患者认可。本文结果显示，观察组治疗总依从性、护理满意度及希望水平、生活质量均较对照组更高(P<0.05)。表明医护协同理念下集束化护理干预可明显提升治疗依从性，提高手术效果和护理满意度，有效改善患者预后和提升护患信任。但本文仅针对围术期膀胱癌患者进行分析，该护理方式对于术后行膀胱灌注是否可降低复发率和改善预后有待进一步研究。

综上所述，围术期膀胱癌应用医护协同理念下集束化护理干预可保障患者手术治疗效果，提升治疗依从性，有效提高患者希望水平、生活质量，具有较强可操作性，值得推广与应用。