卡前列氨丁三醇联合一次性球囊宫颈扩张器对剖宫产手术产后出血的预防效果分析

于海莲

河北省定州市人民医院 073000

近年来，随着剖宫产手术频率的不断提高，瘢痕子宫数量也随之增加，由于瘢痕子宫可提高再妊娠的产后出血风险，进而导致患者机体循环血量降低引起全身性的组织缺血、缺氧，甚至威胁生命安全[1]。以往临床针对产后出血患者多采用缩宫素进行预防，其虽可有效刺激子宫平滑肌的收缩，但由于药效较短，使用后仍可在较短时间内发生出血。有研究表明[2]，卡前列氨丁三醇属于有机化合物，可提高钙离子的浓度并促进子宫平滑肌的收缩，可有效预防产后出血的发生。一次性球囊宫颈扩张器作为物理扩张宫颈的方式被广泛应用于促进分娩、引产等领域中，现有研究发现其可对患者宫腔、血管组织起到压迫作用，从而达到预防出血的目的[3-4]。临床对卡前列氨丁三醇联合一次性球囊宫颈扩张器是否可有效预防剖宫产术后出血的报道鲜有，故本文旨在分析二者联合对剖宫产术后出血的预防效果及凝血功能指标的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已经院内医学伦理委员会批准。选择2020年5月—2021年5月在我院行剖宫产手术的患者60例，按照随机数字表法分为两组。对照组30例，年龄24～38岁，平均年龄(28.76±4.73)岁；孕周39～42周，平均孕周(40.26±0.28)周；体质量指数(BMI)20.1～30.6，平均BMI 24.07±1.23；产次1～4次，平均产次(1.43±0.19)次。观察组30例，年龄23～37岁，平均年龄(28.53±4.58)岁；孕周39～41周，平均孕周(40.15±0.26)周；BMI 20.3～30.4，平均BMI 24.07±1.23；产次1～4次，平均产次(1.39±0.17)次。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：均接受剖宫产手术且无手术禁忌证；均为单胎、足月妊娠者；术前确认无缺血性疾病；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等脏器功能障碍者；合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病者；合并凝血功能异常者；对本次研究药物过敏者。

1.3 方法 两组患者均接受剖宫产手术，术中在胎儿分娩后均给予常规缩宫素静点促进子宫收缩及子宫按摩。对照组：给予卡前列氨丁三醇(Pharmacia & Upjohn Company，批准文号H20120388，规格：1ml∶250μg)250μg宫体注射，若效果不明显则间隔约15min再次给药，总量不得超过2mg。观察组：在上述基础上联合使用一次性球囊宫颈扩张器(江苏爱源医疗科技股份有限公司，苏械注准20172661101)宫腔内压迫止血，术中清理宫腔后，将一次性球囊宫颈扩张器的球囊置于宫腔内，另一端自阴道取出，常规缝合子宫切口，经导管向球囊内注入300～400ml生理盐水，以宫腔四壁及主要血管受到压迫感即可，固定球囊。

1.4 观察指标 (1)记录两组产后24h出血量、恶露持续时间及产后出血发生率，其中产后出血以剖宫产手术出血量>1 000ml为判定标准。(2)观察两组治疗效果，其中显效表示治疗后患者子宫收缩明显加强，且术后2h出血量<100ml；有效表示治疗后子宫收缩有加强趋势，且术后2h出血量低于200ml，但超过100ml；无效表示治疗后子宫收缩无任何变化，且术后2h出血量>200ml。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(3)抽取两组治疗前及治疗后3ml清晨空腹静脉血，以1 500r/min离心10min后取血浆保存待检，选择众驰XL1000E全自动凝血分析仪(北京众驰伟业科技发展有限公司，京械注准20152220146)检测凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维原蛋白(FIB)]水平。

2 结果

2.1 产后24h出血量、恶露持续时间及产后出血发生率 观察组产后24h出血量较对照组少，恶露持续时间短于对照组，且产后出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后24h出血量、恶露持续时间及产后出血发生率对比

2.2 治疗效果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(χ2=5.192，P=0.023<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.3 凝血功能 两组治疗前的APTT、PT及FIB水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组APTT、PT均短于治疗前，FIB小于治疗前(P<0.05)；且观察组APTT、PT短于对照组，FIB小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能相关水平对比

3 讨论

产后出血是导致产妇休克甚至死亡的危重症，而其中剖宫产、凝血功能障碍、胎盘粘连、前置胎盘等均是诱发产后出血的重要因素。临床可采用药物或物理方式有效预防产后出血，从而减少产后出血量，改善患者的预后。缩宫素作为以往临床预防剖宫产手术产后出血的首选药物，其可促进子宫收缩并提高宫缩强度以预防产后出血，但由于患者个体存在差异且药物剂量难以控制[5]。此外，长期使用宫缩素进行治疗会导致患者机体中的宫缩素受体达到饱和状态，继续治疗或加大药物剂量则无法满足疗效且伴有水钠潴留等药物不良反应，临床应用受限[6]。因此，寻找一种或多种治疗方案对提高剖宫产手术产后出血的预防有效性具有重要意义。

本文结果显示，观察组产后24h出血量较对照组少，恶露持续时间较对照组短，产后出血发生率较对照组少，而治疗总有效率较对照组高。提示卡前列氨丁三醇联合一次性球囊宫颈扩张器可有效预防剖宫产手术产后出血，且疗效较佳。分析原因可能是卡前列氨丁三醇作为前列腺F2a的15甲基类似物，可通过提高机体内子宫平滑肌的钙离子浓度从而在短期内促进宫缩；此外，该药物还可对腺苷酸的浓度起到调节作用，可加强子宫平滑肌之间的连接从而加速子宫平滑肌宫缩，以达到止血的目的。但对于个别药物方案不理想的患者，单独使用卡前列氨丁三醇治疗效果欠佳，患者在治疗后出血仍较多，故联合其他方案对提高疗效具有重要意义。一次性球囊宫颈扩张器主要由硅胶制作而成，经患者宫腔置入后采用生理盐水迅速充填可使其膨胀并对宫腔及血管组织起到压迫作用，对药物治疗方案不明显的患者具有理想的止血功效。张海珍等[7]通过对102例产妇给予缩宫素、卡前列氨丁三醇及产后出血预测评分联合干预剖宫产产后出血患者，结果发现，卡前列氨丁三醇可有效减少剖宫产产后出血的发生率，并可提高患者的宫缩强度。姚延娇等[8]通过META分析发现，一次性宫颈扩张球囊相对于传统催产素能显著提高引产效果，缩短产程，减少母儿不良妊娠结局，可说明一次性球囊宫颈扩张器的有效性及安全性均较高。临床已有文献表明，产后出血的发生与凝血功能障碍密切相关，也是评价产后出血的重要因素之一。APTT作为反映第一阶段凝血因子综合活性的重要凝血功能指标；PT是检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标；FIB是临床公认参与凝血与止血过程的重要纤维蛋白。朱玲等[9]研究报道，对APTT、PT、FIB等凝血功能指标的监测能有效反映孕妇机体凝血和纤溶变化情况，可有效预防产后出血、血栓及多种相关并发症。本文结果显示，治疗后观察组APTT、PT短于对照组，且FIB小于对照组，提示联合治疗可改善剖宫产术后出血患者的凝血功能水平。分析原因可能是一次性球囊宫颈扩张器具有表面光滑、操作时间短、放置方法方便等优势，能够减轻对宫内造成二次伤害，在满足止血的同时可保证血液内环境稳定[10]。

综上所述，卡前列氨丁三醇联合一次性球囊宫颈扩张器可有效预防剖宫产术后出血，能够改善凝血功能指标，且疗效较佳。