中药熏洗联合足疗对先兆流产孕妇的安胎效果*

陈岁容 朱剑兰 冷嫦娥 胡健蓉

广东省广州市花都区妇幼保健院产科 510800

先兆流产是指妊娠28周之前出现阴道少量流血和(或)下腹部疼痛，但宫口未见张开，胎膜未破，妊娠物未排出，仍有继续妊娠的希望[1]。西医治疗先兆流产主要是通过应用口服和(或)注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素(HCG)等药物提高黄体功能，但保胎效果往往无法达到预期。先兆流产和习惯性流产属于中医“胎漏”“胎动不安”“滑胎”的范畴，中医辨证治疗通过服用中药在阻止流产、早产，保证胎儿正常发育等方面已有数千年的历史，积累了丰富的经验，形成了独特的优势[2]。但因为胎儿发育不完善，缺乏代谢药物所必需的酶，肝脏、肾脏的解毒能力和排泄能力差，很容易造成药物蓄积而产生毒性反应。此外，大多数口服汤药口感差，还会对胃肠道产生刺激，孕妇难以接受，甚至会出现或加重呕吐，不仅影响安胎效果，还会给孕妇和家属带来很大的精神压力[3]。为此，探讨中药熏洗联合足疗应用于先兆流产孕妇的保胎治疗效果意义重大，以期为其临床应用提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年6月由我院确诊为先兆流产的孕妇200例作为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各100例。纳入标准：(1)符合《妇产科学》《中医妇产科学》中先兆流产的诊断标准：妊娠28周前有阴道少量流血症状，伴有或不伴有下腹疼痛，无妊娠物排出；(2)年龄20～34岁；(3)无化学物质、放射线接触史，无生殖道炎症和(或)畸形，无自身免疫性疾病，无中毒史；(4)依从性较好，自愿参与本研究。排除标准：(1)妊娠期高血压疾病、糖尿病等者；(2)习惯性流产者；(3)因遗传生殖道感染、肿瘤、畸形等原因导致的流产者；(4)不明原因流产者；(5)患有子宫腺肌症、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病者。其中对照组孕妇年龄20～34岁，平均年龄(27.53±2.79)岁；孕次1～4次，平均孕次(1.74±0.42)次；先兆流产发生时平均孕周(23.03±1.06)周。观察组孕妇年龄20～34岁，平均年龄(28.07±2.11)岁；孕次1～4次，平均孕次(1.82±0.38)次；先兆流产发生时平均孕周(23.97±1.15)周。两组孕妇年龄、孕次、发生先兆流产时孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有孕妇及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组孕妇均常规给予黄体酮、HCG肌肉注射，维生素E、叶酸、维生素K4和常用中药口服治疗。观察组患者在此基础上进行中药熏洗和足疗治疗：首先对患者进行集中健康教育，讲解有关先兆流产临床表现、影响因素、治疗等知识，对孕妇现有潜在的危险因素和问题进行分析，同时讲解中药熏洗和足疗两种治疗方法的作用、机制和具体应用等，中药熏洗联合足疗的药物成分包括制菟丝子15g、续断10g、白术10g、桑寄生10g、党参10g、甘草6g、茯苓10g配方颗粒4包，把药放入药锅中加水适量，煮开1h后进行全身熏洗和足疗，温度一般以38～40℃为宜，温暖、舒适即可，全身熏洗时要注意保暖，要边洗边加热水以保持水温，足疗时药液需没过踝关节，时间15～20min，以全身舒展、放松、微微出汗为宜，1次/d。两组孕妇均连续治疗至阴道流血停止后持续用药1周。

1.3 观察指标 (1)临床症状：观察并记录两组孕妇阴道流血、下腹疼痛、腰酸等症状消失时间。(2)疗效评价：治疗后阴道流血和相关症状消失，血HCG和尿HCG值处于同妊娠周期正常值范围，B超检查胚胎或胎儿存活，且1个月内无反复为痊愈；治疗后阴道仍有少量流血，但血HCG和尿HCG值处于同妊娠周期正常值范围，B超检查胚胎或胎儿存活为好转；治疗后症状体征未消失，阴道流血增加，B超显示无胚芽和原始心管搏动，胎儿停止发育为无效。总有效率=痊愈率+好转率。(3)孕激素和甲状腺激素水平：分别于治疗前后采集孕妇的空腹肘静脉血，离心10min后取血清检测血β-HCG、孕酮(P)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和促甲状腺激素(TSH)水平，检测方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)法。(4)依从性和满意度调查：应用自制的治疗依从性和满意度调查量表调查两组孕妇依从性(完全依从、依从、不依从)和满意度(非常满意、一般满意、不满意)情况。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗效果比较 观察组治疗的总有效率为95.00%，明显高于对照组的79.00%(χ2=11.317，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组孕妇临床症状和体征消失时间比较 观察组经治疗阴道出血、腹痛、腰酸消失时间相比对照组均明显缩短(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇临床症状和体征消失时间比较

2.3 两组孕妇治疗前后孕激素、甲状腺激素水平变化比较 两组孕妇治疗后的血β-HCG、P、E2、PRL、FSH、LH相比治疗前均显著升高，TSH值显著降低，且观察组的变化幅度明显大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇治疗前后孕激素和甲状腺激素水平变化比较

2.4 两组孕妇治疗依从性与满意度比较 观察组孕妇依从率和总满意度比对照组显著升高(P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇治疗依从性与满意度比较[n(%)]

3 讨论

中药熏洗疗法和足疗法都是中医特色疗法，其利用中草药在物理热量作用下形成药物蒸汽作用于皮肤，一方面皮肤毛孔受到物理刺激张开，毛细血管扩张，血流速度加快，局部血液循环得到改善；另一方面皮肤受到化学刺激，药物有效成分在热力作用下渗透皮肤，并被毛细血管充分吸收进入血液循环，从而发挥疗法，达到治疗疾病的目的。本研究对观察组孕妇在常规中西药口服和肌肉注射治疗基础上给予中药熏洗联合足疗治疗。中药熏洗联合足疗药物组成包括菟丝子、续断、白术、桑寄生、党参、甘草、茯苓。其中菟丝子、续断、桑寄生都具有补肾安胎的作用，尤其菟丝子作为补肾安胎要药，常用于肝肾不足、腰膝酸软、肾虚胎漏、胎动不安的治疗中；党参、白术、甘草等可健脾益气，摄血固冲；茯苓健脾宁心[4]。全方配伍共奏补肾健脾、固摄安胎之功效。本研究结果显示，观察组孕妇保胎治疗的总有效率相比对照组有明显升高，阴道流血、腹痛、腰酸等症状和体征消失时间相比对照组也明显缩短，而且孕妇治疗依从性和满意度相比对照组都有显著提升，说明在中药熏洗联合足疗法能有效提高先兆流产孕妇的保胎成功率，帮助其更快地缓解临床症状，并且有利于改善孕妇的治疗依从性和满意度。

研究证实，先兆流产孕妇体内性激素水平明显低于同期正常妊娠值范围，其血清性激素和TSH水平与妊娠结局有关[5]。P和E2都是妊娠过程中不可缺少的激素，二者均由卵巢中的黄体分泌，在维持妊娠中发挥着重要作用，且水平降低均与流产密切相关，是预测先兆流产预后的重要指标。HCG是一种妊娠后主要由合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，具有促进P、E2分泌的作用。研究发现流产孕妇血清HCG水平明显低于继续妊娠孕妇，其也是预测先兆流产危险性的有效指标[6]。孕前和孕早期TSH水平应维持在2.5mIU/L以下水平，而有超过一半的先兆流产孕妇TSH要高于这一水平。有学者[7]研究发现，随着TSH水平的升高，先兆流产保胎的有效率显著降低，流产发生率则明显升高。本研究结果还显示，观察组和对照组孕妇治疗后的血β-HCG、P、E2、PRL、FSH、LH相比治疗前均显著升高，TSH值显著降低，而观察组上述指标均优于对照组。提示中药熏洗联合足疗能显著提高先兆流产孕妇的性激素水平，降低促甲状腺激素水平来改善胎盘功能和甲状腺功能，从而帮助维持妊娠过程。

综上所述，中药熏洗联合足疗具有较好的安胎效果，其能提高保胎成功率，缩短症状缓解所需时间，还有利于改善先兆流产孕妇的性激素和甲状腺激素水平，而且对孕妇胎儿无毒副作用，能提高孕妇的治疗依从性和满意度，值得临床推广应用。