彩超引导下微创改良Krackow缝合法治疗跟腱断裂临床疗效研究*

叶建兴 梁会平 刘 强 胡兴华

江西省兴国县人民医院 342400

跟腱断裂多因突然暴力、用力不当所致，当跟腱被牵拉超过机体承受能力时，可发生跟腱断裂[1]。目前，临床治疗跟腱断裂多采用非手术治疗，虽可避免术后并发症，但患者恢复时间会更长，且再次发生断裂风险会增加[2]。因此，手术治疗在临床应用中也较为广泛。既往临床所用的传统缝合法虽可有效修复跟腱，但切口较大，并发症发生风险明显升高[3]。因此，临床仍需探寻其他有效方案。微创改良Krackow缝合法具有微创、操作简便等优点，经彩超引导，可精准缝合断裂处，修复肌腱，获得良好的效果[4]。考虑将彩超引导下微创改良Krackow缝合法用于跟腱断裂治疗中可获益。鉴于此，本文探讨彩超引导下微创改良Krackow缝合法治疗跟腱断裂临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选择我院2019年3月—2021年3月收治的跟腱断裂患者86例，根据盲抽法将其分为对照组和观察组，各43例。观察组中男33例，女10例；年龄20～43岁，平均年龄(31.62±5.16)岁；致伤原因：摔倒11例，运动伤27例，踩空拉伤5例。对照组中男30例，女13例；年龄22～41岁，平均年龄(31.39±5.36)岁；致伤原因：摔倒8例，运动伤29例，踩空拉伤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经B超检查确诊为跟腱断裂，且完全断裂；②患者及家属均知情，且自愿签署同意书；③新鲜闭合性损伤；④接受手术治疗。(2)排除标准：①合并踝、足部骨折；②存在陈旧性踝关节韧带损伤；③足、踝部畸形；④跟腱局部手术史；⑤合并精神性、感染性疾病；⑥合并凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用传统Krackow缝合法治疗：患者采用连续硬膜外麻醉，取俯卧位，于患侧大腿上段采用充气止血带进行止血，于患侧跟腱旁外侧做一长5～8cm的纵向切口，锐性分离，将跟腱断裂处暴露在外，并充分暴露跟腱远近端，游离深筋膜跟腱远近端，清除血块，修整断端，采用2号爱惜邦线行Krackow法缝合两断端，锁边，打结线位于断端内，确保断端表面平滑。冲洗手术切口，逐层缝合切口，经石膏固定踝关节。

1.3.2 观察组采用彩超引导下微创改良Krackow缝合法治疗：在彩超引导下，于距跟腱断端2.5cm处做一长2～3cm切口，近端切口位居正中，远端切口偏内侧，逐层切开皮肤，经彩超引导下，注意避开腓肠神经部位。跟腱暴露后，采用2号爱惜邦线对跟腱远近端正常腱性组织进行Krackow缝合。采用过线器经肌腱间的间隙将Krackow缝线过线至对侧，并将线尾穿过对侧Krackow锁扣。在彩超引导下，分开肌腱点层次，锁扣的入点同样分层次缝线，使跟腱周围呈立体结构；最后穿过锁扣，于最后一个锁扣夹角部位出针，并将缝线向两端牵拉，跖屈踝关节，打结，逐层缝合切口，并经石膏固定。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：术后3个月，采用美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝与后足评分[5]评估两组治疗效果，包含疼痛、功能、力线3个维度，总分100分。其中AOFAS踝与后足评分90～100分为优；75～89分为良；50～74分为可；<50分为差。总有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%。(2)踝关节活动范围：于术前、术后3个月测量两组踝关节背屈、跖屈的角度，评估两组踝关节功能。(3)单足提踵次数：比较两组术后3个月、术后6个月1min内单足提踵次数。(4)并发症：对比两组术后伤口裂开、腓肠神经损伤、感染、深静脉血栓、缝合后再断裂发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 术后3个月，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.468,P=0.035<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 踝关节活动范围 与术前相比，两组术后3个月背屈、跖屈角度更大，且观察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组踝关节活动范围对比

2.3 单足提踵次数 与术后3个月对比，两组术后6个月单足提踵次数更多，且观察组术后3个月、6个月次数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组单足提踵次数对比次)

2.4 并发症 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

跟腱断裂是骨科常见的运动损伤疾病，且以闭合性跟腱断裂为主，研究表明，跟腱断裂与年龄、性别、肥胖等因素有关，如不尽早治疗，可导致踝关节功能障碍[6]。目前，临床治疗跟腱断裂主要以恢复跟腱完整性、连续性为主，避免跟腱再次断裂，手术治疗是其中最有效、直接的方案，通过缝合可修复跟腱，使踝关节恢复正常功能[7]。因此，探寻有效、安全的跟腱修复技术是目前临床研究热点。

既往传统手术方案多以开放性手术为主，通过切开缝合的方式，重新连接断裂的跟腱，虽可准确的缝合病灶，但因手术切口较大，患者术后感染风险较高，不利于康复[8]。因此，临床仍需探寻其他有效方案。本文结果显示，与对照组相比，观察组背屈、跖屈角度更大，且观察组术后3个月、6个月单足提踵次数更多，可见彩超引导下微创改良Krackow缝合法可改善跟腱断裂患者踝关节功能。分析原因：Krackow缝合法是治疗跟腱断裂较为常用的方案，能够在断裂跟腱的断端两侧穿刺缝合，但因其操作难度较大，缝合效果不甚理想[9]。而在彩超引导下微创改良Krackow缝合法可在彩超引导下，精确进行穿刺、缝合，标准的完成Krackow缝合，维持跟腱完整性，并保证跟腱的缝合效果。同时，在彩超引导下，可有效避免损伤腓肠神经，并在缝合时控制缝合深度、宽度，缩小手术切口，有效减少对踝关节肌肉的损伤[10]。另一方面，跟腱断裂和手术切口处于不同平面，可减少术后粘连，同时又对对合不良的腱周组织进行有序排列，增加跟腱断裂面的接触面，提高缝合效果，修复跟腱深层软组织，有效提高踝关节功能[11]。本文结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率更高，由此可见彩超引导下微创改良Krackow缝合法治疗跟腱断裂疗效显著。此外，观察组并发症总发生率低于对照组，可见彩超引导下微创改良Krackow缝合法安全性更好。分析原因，在彩超引导下，跟腱穿刺更为精准，可有效减少腓肠神经损伤，修复跟腱；同时，跟腱断端接触面增加可为愈合创造条件，有效缩短康复时间，减少术后并发症[12]。

综上所述，彩超引导下微创改良Krackow缝合法治疗跟腱断裂疗效显著，可有效提高踝关节功能，减少术后并发症。