温中调脾汤联合中药封包在慢性胃炎(脾胃虚寒)患者中的应用效果观察

张楠楠

河南省濮阳市中医医院 457000

慢性胃炎是指胃黏膜慢性炎症病变，其患病率高，若干预不及时，甚至会引起胃癌，应引起全球人类的重点关注。当前，慢性胃炎仍未有完整的病因、病机解释，致病因素多，包括幽门螺旋杆菌(Hp)感染、环境及饮食因素、神经精神因素、药物因素等[1]。西医对该疾病的治疗尚无特异性方案，一般建议改善患者饮食结构，给予相应的药物治疗(根除Hp、促胃动力药、胃黏膜保护剂等)，但因长期不良生活习惯、不规律用药等，容易产生耐药性，长期用药甚至有一定的不良反应，因此需要探索一种更好的治疗方案[2]。中医将慢性胃炎归属于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，病位在脾、胃，病理在于寒、气、湿、热等，故针对疾病发病病机，提出温中调脾汤。同时中医不仅给予辨证疗法，还包括中药封包的外治疗法。为了提高慢性胃炎的治疗效果，本文对慢性胃炎(脾胃虚寒)患者采用温中调脾汤联合中药封包治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2021年6月我院收治的120例慢性胃炎(脾胃虚寒)患者，按随机数字表法分为两组：对照组60例，男34例，女26例；年龄35～72(52.49±5.16)岁；病程1～9(4.96±0.72)年；观察组60例，男32例，女28例；年龄35～72(53.24±5.22)岁；病程1～10(5.02±0.75)年。两组基线资料有同质性(P>0.05)，可对比。

1.2 诊断标准 患者经临床表现、胃镜等综合检查，符合文献指南制定的慢性胃炎诊断标准[3]。中医标准：符合中医诊疗共识意见中的诊断标准[4]，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，符合脾胃虚寒证：主症：胃脘隐痛、胀满，喜按喜暖。次证：纳呆少食，大便稀溏，手足不温；舌淡胖、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)入组患者符合相关判定标准；(2)无研究药物过敏史；(3)精神状态良好、认知清晰；(4)患者对研究知情，并签署同意书。排除标准：(1)伴胃肠道恶性肿瘤者；(2)消化性溃疡者；(3)参与研究前4周服用影响研究结果的药物；(4)既往有胃肠道手术史者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 两组患者治疗期间均要合理饮食、调整良好的生活习惯。对照组采用西医疗法联合中药封包治疗：奥美拉唑(湖南方盛，国药准字H20103295，20mg/片)，2片/次，1次/d；莫沙必利片(江苏豪森，国药准字H1999031，5mg/片)，1片/次，3次/d，餐后服用；铝酸铋颗粒(辽宁奥达，国药准字H10950319)，餐后服用，1袋/次，温水冲服，3次/d。中药封包：将吴茱萸250g、川椒50g、莱菔子50g、枳壳50g，小茴香25g、丁香25g，研磨后用布袋封好，用清水淋在布袋表面，微波加热5min。患者取仰卧位，将封包放置腹部，于中脘穴、神阙穴熨烫8min，胃脘部熨烫20min，2次/d；连续用药4周。观察组基于对照组采用温中调脾汤治疗：组方为薏苡仁、茯苓、黄芪、党参各20g，白术、陈皮、干姜各10g，炙甘草6g。由我院中医药房统一煎煮，每剂取药汁300ml，分早晚2次服用，连续用药1周。

1.5 观察指标 (1)中医证候评分：参照文献标准：对胃脘隐痛、胃脘胀满、喜按喜暖、纳呆少食进行评估，从无到严重分别计0～3分，评分越高，中医证候越严重。(2)胃蛋白酶原：采集两组患者治疗前后空腹静脉血3ml，离心5min，3 000r/min，分离血清，采用免疫分析法测定胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ，计算两者比值。(3)对比两组疗效：疗效判定标准[6]：治愈为胃镜复查充血、糜烂、水肿等症状消失，中医证候评分降低90%以上；显效为充血、糜烂、水肿等症状减轻明显，证候评分降低75%～89%；有效为胃镜下见糜烂消失，充血、水肿等减轻，证候评分降低50%～74%；无效为临床症状改善不佳。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组临床治疗总有效率高于对照组(χ2=6.550，P=0.010<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 中医证候评分 治疗前两组中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医证候评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较分)

2.3 胃蛋白酶原 治疗前两组胃蛋白酶原指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组胃蛋白酶原指标较治疗前改善(P<0.05)，且观察组PGⅠ、PGⅡ表达低于对照组，PGⅠ/PG Ⅱ表达高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胃蛋白酶原指标比较

3 讨论

慢性胃炎是一种多因素、渐进性、终身性炎症性疾病，其病理状态以胃黏膜炎性细胞浸润为主，随着病情进展数年或数十年，胃黏膜正常腺体丧失而逐渐发展为黏膜萎缩或肠化生。现代医学治疗慢性胃炎时，多采用合理饮食、改变不良的生活习惯等，并予以根除Hp、胃黏膜保护剂、质子泵保护剂等方法。但因西医治疗副作用多、长期应用耐药性等问题，均会影响其治疗效果。

祖国医学古籍并无慢性胃炎的确切记载，多根据其病证将其归于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，总结历代医家经验，本病病变在胃，但并未局限在胃腑，也与其他脏腑有密切关系，其中脾与胃关系最紧密。同时本病病因是因感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃两虚所致。脾胃虚寒是慢性胃炎的主要病机，李杲认为：“百病皆由脾胃衰而生也加”，阐述了脾胃虚损是慢性胃炎的发病缘由。《医学正传》记载：“初致病……纵恣口腹，……，复餐寒凉生冷……故胃脘疼痛。”《圣济总录》记载：“饮食伤动，冷气乘之……故令心腹俱痛也。”因此饮食不节、素体虚弱、寒凉入侵等，导致脾胃虚弱、胃失温养、阳虚生寒等，故导致胃虚寒型。因此中医针对其病机采用温中健脾、祛寒止痛等治疗。

中药封包是中医主要外治疗法，通过中医封包熨烫，起到温经通络、散寒祛湿、行气止痛、活血化瘀的功效。同时采用中药封包作用于中脘穴、神阙穴，有健脾和胃、行气止痛、补气温阳等作用；另采用吴茱萸、莱菔子、川椒等药物，有健脾温肾、温中散寒、降逆止呕等功效。因此采用中药封包利用温热之力，药效从表达里，透过腧穴，使药力直达病所，故能在短时间内缓解胃痛症状[7]。采用温中调脾汤，方中黄芪有固元补气、温脾养胃之功；薏苡仁有除湿健脾、利水消肿、清热排脓功效；党参有健脾补气、温中益肺、养血生津等功效；茯苓有宁心健脾、利水消肿之功；白术有健脾益气、清热燥湿等功效；干姜有降逆止呕、和胃祛寒之功；陈皮有健脾理气、祛寒除湿之功；辅以炙甘草调和诸药，起到补气温中、调理脾胃的功效。本文中，观察组临床治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组胃脘隐痛、胃脘胀满、喜按喜暖、纳呆少食评分低于对照组(P<0.05)。结果证实温中调脾汤联合中药封包治疗慢性胃炎(脾胃虚寒)效果显著，可减轻胃脘痛、胃胀等症状，提高临床治疗效果。分析原因为采用中药封包直接作用于相应穴位，并利用热力作用直达病所，可显著缓解临床症状；同时采用温中调脾汤共奏温中健脾、祛寒除湿、益气和胃等，以此消除慢性胃炎病因病机，提高临床效果。

胃蛋白酶原是评价胃黏膜损伤的有效指标，主要是由胃主细胞分泌，当慢性胃炎患者胃黏膜病变损伤后，胃蛋白酶原透过胃黏膜毛细血管进入血液循环，使其表达异常升高。本文中，治疗后观察组PGⅠ、PGⅡ表达低于对照组，PGⅠ/PGⅡ表达高于对照组(P<0.05)。提示温中调脾汤联合中药封包可减轻慢性胃炎(脾胃虚寒)患者胃黏膜损伤，改善胃功能，以此降低PGⅠ、PGⅡ表达。在现代药理研究中，干姜有抗菌、修复溃疡、胃黏膜保护等作用，并能抗Hp感染，降低胃蛋白酶活性[8]；黄芪有抗炎、增强免疫等功能，能减轻胃黏膜充血、水肿等病理状态[9]；炙甘草成分中次酸、多糖等成分有增强机体免疫、止痛等作用，并能降低胃酸分泌、解除胃肠平滑肌痉挛，解痉止痛[10]。因此全方可以修复胃黏膜损伤，减轻黏膜充血、水肿、糜烂等症状。

综上所述，温中调脾汤联合中药封包治疗慢性胃炎(脾胃虚寒)效果显著，可减轻黏膜充血、水肿等症状，值得临床推广应用。