生化汤联合西药治疗宫缩乏力性产后出血44 例分析

周愉希，齐丽珍

1.上饶市妇幼保健院，江西 上饶 334000；2.乐平市中医院，江西 乐平 333399

产后出血属于分娩常见并发症，是指分娩后24 h 内出血量高于500 mL，一旦发生，会继发贫血症状，严重者合并失血性休克、感染等现象，甚至引发死亡［1］。其发生与软产道损伤、凝血功能异常、宫缩乏力等因素有关，其中因宫缩乏力导致产后出血约占所有产后出血的70%［2］。药物是治疗该病的首选方案，缩宫素对子宫收缩具有一定的促进作用，临床常有此类药物治疗产后出血，并给予米索前列醇进行强化，但部分患者治疗效果并不理想，需结合其他药物，以增强治疗效果，保障患者生命安全［3］。从中医学角度分析，产妇产后以“多瘀多虚”为基本特点，中医药治疗产后出血主张以活血化瘀为主。生化汤具有养血祛瘀之效，主治血虚寒凝、瘀血阻滞之证。基于此，本研究分析宫缩乏力性产后出血患者应用生化汤联合西药治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年1 月至2022 年1 月于上饶市妇幼保健院（以下简称我院）收治的88 例宫缩乏力性产后出血患者，采用随机数字表法分为两组，各44例。西医诊断标准［4］：胎儿娩出后24 h 内产妇阴道流血量＞500 mL。中医诊断标准［5］：辩证为气血瘀滞型：产后出血不止，量多如崩，夹有血块，色紫黯，小腹胀痛；舌有瘀斑或质紫，脉涩或弦。对照组年龄（27.33±1.25）岁，年龄范围21～40 岁；体质量（64.05±3.37）kg，体质量范围58～76 kg；孕周（39.45±0.50）周，孕周范围38～42 周；其中26例初产妇，18例经产妇。观察组年龄（27.27±1.18）岁，年龄范围23～38 岁；体质量（64.12±3.31）kg，体质量范围56～74 kg；孕周（39.38±0.52）周，孕周范围37～41 周；其中26 例初产妇，18 例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获上饶市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合上述诊断标准；认知、沟通无障碍；患者或家属知情且签署同意书。排除标准：凝血功能障碍者；合并严重感染者；合并妊娠高血压、糖尿病等严重并发症者；术中大出血伴休克等危重者；合并宫颈病变者；对本研究所使用药物过敏者。

1.3 方法

对照组予以常规西药治疗，胎儿娩出后，子宫体注射10 单位缩宫素注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021981，规格：1 mL∶10 单位），舌下含服米索前列醇片（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，批准文号：H20150042，规格：200 μg）400 μg。观察组加用生化汤治疗，组方：益母草、败酱草各20 g，茜草、当归各12 g，五灵脂、蒲黄各10 g，川芎、桃仁、红花各9 g，炮姜、甘草各6 g。水煎取汁200 mL，早晚温服，1 剂/d。两组均连续治疗3 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：血腥恶露4 d 内净，恶露3 周内净，每天宫底下降≥1.5 cm 为显效；血腥恶露7 d内净，恶露3～5 周内净，每天宫底下降≥1.0 cm 为有效；血腥恶露7 d 未净，恶露超过5 周未净，每天宫底下降＜1.0 cm 为无效。（2）中医症候积分：对患者产后出血不止、小腹胀痛2 项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，评估时间取治疗前、治疗3 d 后。（3）产后出血情况：记录患者产后2 h、24 h 出血情况。（4）血液流变学和D-二聚体（D-D）水平：于治疗前、治疗3 d 后检测血浆黏度、血沉、D-D 水平。（5）记录两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组相比，临床总有效率观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医症候积分

两组治疗前出血不止、小腹胀痛积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后出血不止、小腹胀痛积分低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较（） 分

表2 两组中医症候积分比较（） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 产后出血情况

与对照组比，产后2 h、24 h 产后出血量观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后出血情况比较（） mL

表3 两组产后出血情况比较（） mL

2.4 血液流变学和D-D 水平

两组治疗前血浆黏度、血沉、DD 水平积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前两组治疗后血浆黏度、血沉、DD 水平低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液流变学和D-D水平比较（）

表4 两组血液流变学和D-D水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 不良反应

两组均未见严重不良反应。

3 讨论

产后出血是产科较为严重的并发症，若得不到及时有效的治疗，患者生命安全会受到极大的威胁，位居孕妇死亡的首要原因。现代医学认为，宫缩乏力是导致产后出血的高危因素，是由于胎儿、胎盘娩出后，产妇子宫无法正常收缩，致使胎盘附着部分子宫壁血窦无法闭合，导致体内血液大量流出，进而发生产后出血［6-7］。缩宫素可通过刺激平滑肌节律性收缩，可持续性提升子宫张力，闭合开放的血窦，从而达到止血的目的［8］。米索前列醇是前列腺素E1 衍生物，服用后30 min 即可达到血浆浓度峰值，可发挥显著的收缩平滑肌作用［9］。但二者半衰期均较短，易受雌激素水平及缩宫素受体影响，致使止血效果不佳。中医学将产后出血归属于“产后血崩”的范畴，多因产时耗气伤血，气虚不能摄血，致使瘀血阻滞，血不归经而出血。由此可见，“瘀”“虚”是本病的主要特点，治疗应以行气活血、祛瘀生新为基本原则。

妊娠是一个复杂的生理过程，可减弱机体抗凝血功能，导致凝血功能障碍，引起产后出血［10］。D-D是一种特异性纤溶过程标志物，其水平较高，易形成血栓，增加出血风险。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，中医症候积分、血浆黏度、血沉、D-D 及产后2 h、24 h 产后出血量观察组低于对照组，表明宫缩乏力性产后出血患者应用生化汤联合西药治疗效果较佳，对于减少产后出血、改善血液流变学及凝血功能具有一定的作用。牛兴艳，李秀菊［11］研究显示，生化汤辅助米索前列醇与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果确切，可改善临床症状，促进子宫收缩，减少出血量。生化汤中益母草具有调经解毒、活血祛瘀之效；败酱草具有消肿止痛、祛瘀排脓之效；当归具有补血活血之效；桃仁具有化瘀止痛之效；川芎具有行气活血化瘀之效；红花具有散瘀止痛、活血通经之效；茜草具有活血通经之效；五灵脂具有行气活血止痛之效；炮姜具有温中止痛、温经止血之效；蒲黄具有止血化瘀之效；甘草调和诸药，全方共用，主调气血，使有形之血得以化生，无形之气得以固摄，增强祛瘀止血、固本培元之效，可补产后血虚不足，化瘀而不伤新血，并具有行气止痛之效，与本病“瘀”“虚”的特点相契合，化瘀和生新并存，活血与调血并用，可发挥有效的止血作用。现代药理研究显示，当归可改善凝血功能，且具有促进红细胞造血的作用；益母草可促进子宫平滑肌收缩及血窦管壁闭合而发挥止血的作用；炮姜可缩短凝血时间，促进止血［12］。在西药缩宫素、米索前列醇治疗基础上，联合生化汤治疗可增强治疗效果，发挥显著的止血作用。从用药安全来看，两组未见严重不良反应，说明中、西药联合应用的安全性值得肯定。但受到样本量影响，本研究结果可能存在一定的偏差，后期应增加样本量，进行深入研究。

综上所述，在西药治疗基础上，联合生化汤治疗宫缩乏力性产后出血患者，利于减少产后出血，改善血液流变学及凝血功能，且具有良好的安全性。