为什么我的眼里常含泪水？因为这里堵住了

叶娟、高涛、吴涵、石鑫

来自安徽的刘女士2 年前眼睛出现无缘无故流眼泪的毛病，跟别人说话时、看电视时、吃饭时，突然就开始掉眼泪，用纸巾一擦，上面还有很多眼屎，这让刘女士痛苦不已。“有时候去邻居家串门，没坐一会儿就要擦眼泪，不停地擦，别人还以为我家里出了什么大事……”慢慢地刘女士变得不爱出门，也不敢跟外人多说话。2022 年，刘女士从老家来杭州帮女儿带孩子，女儿女婿觉得这种眼泪不受控制的情况可能是疾病，或许是眼睛哪里出了问题，拉着她来浙江大学眼科医院就诊。经过检查，确认了刘女士流泪的元凶正是泪道堵塞。

人眼泪器示意图

● 当心眼睛堵住了

为什么会出现“溢泪”？这就要从我们眼睛的泪器结构说起了。

泪器由泪液分泌器（包括泪腺、副泪腺、睑板腺等）和泪液排出器（包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、鼻泪管等）组成。泪腺分泌出泪液，流进眼睛表面，滋润眼睛，再汇集于内眼角进入泪囊，然后经由泪道而流入鼻腔。这个过程持续进行而又悄无声息，我们自己几乎察觉不到。

可以这么说，我们的眼睛每天产生大量的泪水，只是这些泪水生成后能够进入鼻腔被我们“喝下去”。正常情况下，泪液的分泌和排出处于一种动态平衡，分泌多少，排出多少。泪腺相当于泪水的水龙头，泪道就相当于下水道，如果眼里常含泪水，那多半是“下水道”堵了，泪水排不出去，自然只能在眼睛里积累直到流出，这种情况被称作溢泪。

泪道阻塞是眼科的常见病、多发病，中老年女性比较多见。大部分患者泪道发生阻塞是因为有炎症，像眼表的炎症如结膜炎、鼻腔的炎症如鼻窦炎等，都会影响泪道。另外，异物、肿瘤、外伤、抗肿瘤药物和抗青光眼药物等也有可能导致泪道阻塞。而刘女士泪道阻塞正是由眼表的炎症引起的，由于泪道被阻塞时间长，泪水多，分泌物（眼屎）也多，不但眼睛难受，也严重影响了日常社交。

有些患者的迎风流泪会季节性出现，仅在秋冬才会造成困扰，有些人的迎风流泪却会年年加重，最后甚至造成全年眼睛泪汪汪的情况，这种情况其实也是泪道阻塞的缘故。人眼在受到干燥冷风刺激的时候，会条件反射地增加泪液生成以保护、滋润眼球，如果泪道有一些阻塞，平时仍能维持泪水的排出，但面对突然增多的泪水，就有些力不从心了，这就造成了迎风流泪，需要及时就医诊治。

除此以外，婴儿也容易出现泪道阻塞。如果小孩子出生之后经常无故流泪，眼屎很多，要警惕是先天性泪道阻塞，及时到眼科进行相关检查。

● 泪道阻塞，不能不管

泪道长期发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分都会发生变化，眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可引发结膜炎、角膜炎等并发症。同时，泪液外流侵蚀眼睑以及长期擦拭眼泪，会出现皮肤干燥、色素沉着、下睑外翻等症状。患者一旦出现溢泪情况，有不舒服的感觉，应及时到眼科就诊治疗。

如果发生感染，泪道内可能会出现带菌的脓性液体，造成慢性泪囊炎，从而对眼球构成潜在威胁。此时，如果发生眼球外伤或施行内眼手术（如白内障、青光眼等手术）则容易引起化脓性感染，甚至发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，须先治疗炎症后方可进行相应手术。

一般来说，根据泪道阻塞位置的不同，以及是否已经合并有感染等并发症，可以将泪道阻塞分为以下3 种情况。

1.泪总管阻塞

泪总管是泪小点通向泪囊的结构，这里发生狭窄和阻塞，会使得泪液无法进入泪囊。相当于家庭通向整栋楼的污水池的出户水管堵塞了，从而导致溢泪。这种阻塞一般不会出现溢脓的情况。

2.鼻泪管阻塞

鼻泪管阻塞指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状。这种阻塞相当于污水池通向污水处理厂的管道堵塞了。按压泪囊部位有时能看到泪液反流，出现泪水。

3.泪囊炎

当鼻泪管发生阻塞合并感染时，便发生了泪囊炎，通常表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管反流进入结膜囊。

严重时可能会发生急性泪囊炎。当泪总管和鼻泪管都发生堵塞时，慢性炎症产生的脓性分泌物积累在泪囊中，上不去也下不来时，便可能引起急性炎症，泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿。如果一直不进行有效处理，甚至可能导致皮肤破溃，形成瘘管，往往迁延较久，难以愈合。

不难发现，泪道阻塞一开始仅仅是个“小问题”，但如果长期不进行科学治疗，病情发展会严重损害眼部健康，建议尽早就医、尽早诊治。

● 手术治疗，可视内窥镜来帮忙

通常成年人泪道阻塞，大多需要手术治疗，疏通阻塞的泪道。根据阻塞位置不同，可以选择泪道内窥镜辅助下激光手术配合泪道置管术和鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术两种不同的手术方式。前文提到的刘女士是双眼下泪小管阻塞，医生为她实施了泪道内窥镜辅助下激光手术配合泪道置管术。

这种技术可以让医生在可视状态下疏通泪道。传统治疗方式中，主要选择泪道探通术和泪道冲洗。泪道冲洗就是往泪道内注入生理盐水，可以将一些“脏东西”冲出来，如果冲洗的时候有阻力或是出现反流，那就可以诊断为泪道阻塞。泪道探通术则是使用非常细的探针，深入泪道中疏通堵点，扩大泪道。不过每个患者泪道阻塞的部位和原因都不一样，传统的泪道探通术属于盲探，医生手术时看不见患者泪道内的具体情况，疏通起来比较简单粗放，因此术后病情容易复发。泪道探通术适用于有单纯泪道阻塞而并没有合并严重感染的患者，对婴幼儿泪道堵塞疗效较好，成人则不那么尽如人意。

泪道内窥镜辅助下激光手术，则是借助泪道内窥镜的直视视角，医生能够直接看到泪道内的情况，准确定位阻塞部位，并能明确病因（如异物、结石、息肉、各种炎症等），进而实施对应的治疗措施，达到高精准、个性化治疗的目标。部分阻塞情况不严重的患者，以及泪总管阻塞的情况，在激光手术下就可以实现疏通。而对于鼻泪管阻塞的患者，很多时候可能需要重新建立泪囊通向鼻腔的通道。这些治疗的核心目的都是疏通阻塞，或是建立新的泪液引流通道，严重阻塞合并感染的患者可能需要多重治疗，如先做鼻泪管手术，释放泪囊内的压力，缓解并控制感染。这时泪囊通向鼻腔的问题解决了，但是泪液流向泪囊的问题尚未解决，仍然存在溢泪的情况，需要第二阶段的泪总管的疏通治疗。

刘女士通过泪道内窥镜辅助下激光手术明确了病因——鼻泪管阻塞，需要手术治疗。医生为她做了鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术。与传统手术从面部皮肤切口进入不同，该手术借助鼻内镜从鼻腔进入，微创、面部无瘢痕，手术时间短，效果好，术后恢复快，术后第二天就可以恢复得很好。