超声造影联合细针抽吸活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

周 宇

（六盘水市人民医院B超室 贵州 六盘水 553001）

甲状腺结节（TNS）为临床多发病，近年来随着生活方式的变化，促使该病的发生率不断升高，严重影响人们身心健康[1]。TNS可分为良性与恶性两种，良性结节对患者健康影响较小，经规范治疗后预后较好。而恶性TNS危害性较大，结节内癌细胞可随甲状腺四周丰富的淋巴结扩散，若未施以及时有效的治疗，将危及患者生命安全，预后较差[2]。因此，临床对于TNS的良恶性需尽早检查明晰，指导临床施行个体化治疗措施，对于改善患者预后意义重大。伴随医学技术的持续发展，促使超声造影（CEUS）在乳腺、肝胆等多种器官疾病的诊断中发挥重要作用。细针抽吸活检（FNA）介入诊断措施，其是运用细针穿刺进到选定好的病变组织中，取少数的细胞并涂片进行细胞病理学的检查措施[3]。但临床关于CEUS联合FNA诊断甲状腺良恶性结节的相关研究报道较为缺乏，其具体诊断效能还有待进一步研究。基于此，本研究以2020年10月—2021年10月六盘水市人民医院收治的84例TNS患者（共92个结节）为研究对象，探究CEUS联合FNA在甲状腺良恶性结节中的诊断效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年10月六盘水市人民医院收治的84例TNS患者（共92个结节）为研究对象。其中男性34例，女50例；年龄21～70岁，平均年龄（52.84±3.93）岁；体质量指数为18.9～27.6 kg/m2，平均（23.75±1.64）kg/m2。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②资料完整者。排除标准：①存在意识障碍者；②严重过敏体质与心血管疾病者；③伴有凝血功能异常者；④存在甲状腺功能亢进者；⑤有酒精、药物依赖史者；⑥合并严重的脑器质性疾病者。

1.2 方法

CEUS检查：选取Philips IU22彩超声诊断仪施行扫查，探头频率为（7.5～12.0）MHz，机械指数0.07～0.10，造影剂选用意大利Bracco公司的SonoVue；首先施行常规超声定位目标结节，患者取仰卧位，显现颈部，去除多余饰物，经二维超声选择造影与穿刺的目标结节；选择目标结节纵断面，可完整清楚的显示病变组织与四周甲状腺腺体为良；之后把机器调换到超声造影模式，适当调节机器检查参数至合适范围，嘱咐患者镇静并平稳呼吸，将2 mL造影剂溶解在0.9%氯化钠溶液内并摇匀后对患者正中静脉予以注射；完毕后开启计时键，以此对动态造影图像予以存储；各个病变组织在注射造影剂过后，需持续观察并动态存储≥3 min，统计分析各个结节的超声造影增强模式，恶性结节判断依据为低增强、不均匀低增强或早期低增强。

FNA检查：患者取仰卧位，显现颈部，按穿刺处的头偏向一边，消毒铺巾；以2%利多卡因（临沂成辉制药有限公司，国药准字H37022860）行局麻，之后在TNS横断面引导之下，把穿刺针传到选定好的TNS中，反复提插，施行多方位、多点穿刺；把穿刺抽获取到的细胞注入细胞保存液中，即刻送检；参照甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, TBSRTC）标准[4]推荐的分类标准进行评估，分为Ⅰ～Ⅵ级，以TBSRTC≥Ⅳ级判断为恶性。

1.3 观察指标

①CEUS、FNA单独与联合检查在甲状腺良恶性结节中的检出情况对比。②以病理检查结果为“金标准”，探究CEUS、US-FNA单独与联合检查在甲状腺良恶性结节中的诊断效能。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。③观察甲状腺恶性、良性结节的超声造影征象差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS、FNA单独与联合检查甲状腺良恶性结节检出情况对比

92个结节经病理检查显示75个恶性结节，17个良性结节；在75个恶性TNS中，CEUS共检出61个恶性结节，FNA共检出63个恶性结节，而CEUS联合FNA共检出72个恶性结节。

2.2 CEUS、FNA单独与联合检查甲状腺良恶性结节的诊断效能

CEUS联合FNA检查的甲状腺良恶性结节的敏感度、准确度均高于CEUS、FNA单独检查（P＜0.05）；CEUS、FNA单独及联合检查的特异度差异不显著（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 CEUS、FNA单独与联合检查甲状腺良恶性结节的结果 单位：个

表2 CEUS、FNA单独与联合检查在甲状腺良恶性结节中的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 甲状腺恶性、良性结节的超声造影征象差异

超声造影征象显示：恶性结节患者的不均匀、无环状增强、有灌注缺损占比显著高于良性结节患者（P＜0.05）。见表3。

表3 甲状腺恶性、良性结节的超声造影征象差异 单位：个

3 讨论

TNS为常见的内分泌疾病，该病的发生与免疫力降低、长期不良生活作息与饮食习惯、遗传基因等密切相关[5]。TNS发生后主要表现为甲状腺内存有明显肿块，且可伴随吞咽动作上下移动。TNS患者患病初期往往无显著性表现，部分患者有颈前不适感，但在行甲状腺功能检查时多数不会发现异常[6-7]。TNS可分为恶性与良性结节，良性结节大多手术可根治，而恶性结节恶性程度高，危害性大，持续发展将会直接威胁患者的生命安全[8]。因此，及时、准确地鉴别诊断TNS的良恶性，对指导临床施行个体化治疗尤为重要。

病理检查为甲状腺良恶性结节鉴别诊断的“金标准”，但会患者造成一定创伤，临床应用受限，探寻更为安全、有效的诊断措施具有重要意义。本研究结果显示，CEUS联合FNA检查的甲状腺良恶性结节的敏感度、准确度均高于CEUS、FNA单独检查；提示CEUS、FNA在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中均具有一定价值，且联合检查能够进一步地提高诊断准确度。其原因为甲状腺是富血供器官，甲状腺良恶性结节的微血管在解剖构造与空间分散存在较大不同，而CEUS可通过了解各实质脏器与病变组织的血流灌注判断病理改变情况，在判断甲状腺疾病方面具有一定价值。CEUS内的造影剂进到病变组织的微血管并于低机械指数之下形成共振，通过增强声波反射以此提升微血管的可视性，继而清晰地显现病灶微血管灌注，进而对疾病性质进行诊断。但考虑到部分TNS可能存在多源性，CEUS在临床中诊断可能出现不同性质肿块同时存在，声像图均可能出现重叠现象，继而导致一定误诊、漏诊情况出现。FNA可通过细针穿刺，吸取病灶处少许细胞成分，进行细胞学诊断，具有较高的敏感度、特异度[9]。同时，在超声引导下可提高穿刺的准确度，准确地获得TNS处的细胞，最大限度减少创伤。但在多种原因导致细胞标本不充足时，将会影响FNA诊断的准确度。CEUS与FNA联合应用，可互相补充，一方面通过CEUS可观察结节内部的血流灌注情况，为FNA穿刺区域进行有效引导，有利于多发结节的选取，提升穿刺准确度，另一方面在结节较小时FNA可予以良好补充，继而提高TNS良恶性的检查精准性[10]。本研究超声造影征象显示：甲状腺恶性结节患者的不均匀、无环状增强、有灌注缺损占比高于良性结节患者，提示良性结节与恶性结节存在较大的差异。甲状腺恶性结节组织内新生血管杂乱、分级不明显，从而使得病灶内血流灌注低且分布不均匀。同时，甲状腺恶性结节新生血管较多，功能尚未成熟，新生血管难以满足快速生长的肿瘤细胞对氧气与养分的需求，病灶组织往往位于缺血缺氧状况，从而导致造影过程内病灶呈现为无环状增强。而灌注缺损则与结节出血坏死、纤维瘢痕等有关。

综上所述，CEUS联合FNA检查能够提高甲状腺良恶性结节检查准确度，恶性结节与良性结节两组存在较大差异，临床应用价值较高。