经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的临床价值及准确性分析

樊艳霞，李 芳

（莘县人民医院超声诊疗科 山东 聊城 252400）

子宫病变是常见的妇科疾病，其中子宫肌瘤、腺肌瘤以及腺肌症具有较高的占比，并且其临床症状具有一定的相似性，故导致临床中常常存在一定的误诊、漏诊率[1]。针对不同的病变情况所采取的治疗方式也不尽相同，因此提高临床诊断准确性是保证合理选用治疗方案，提高治疗效果的重要前提。当前，超声技术在临床各领域中的应用较为广泛，也是妇产科中常用的影像学技术，具有较高的临床应用价值[2-3]。其中，常见的有经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声两种，但存在一定的差异性。基于此，为进一步探究经阴道彩色多普勒超声诊断的临床诊断效率，本文选取莘县人民医院2020年3月—2021年3月接收的确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的患者62例，现将所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取莘县人民医院2020年3月—2021年3月接收的确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤患者62 例，病理分型：子宫肌瘤30例（48.39%），患者年龄32～66岁，平均年龄（48.12±1.60）岁，患者均伴有程度不一的贫血和阴道出血症状；子宫腺肌症22例（35.48%），患者年龄27～52岁，平均年龄（40.12±2.80） 岁；腺肌瘤10例（16.12%），患者年龄28～50岁，平均年龄（32.12±1.80）岁。患者学历分布情况：初中及以下22例，高中或中专26例，大专12例，本科及以上2例。

纳入标准：①患者具备正常的沟通交流能力；②临床资料完整者；③患者均存在月经异常、痛经、腹部不适、子宫不规则出血等相关宫腔病变症状；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书；⑤不存在超声检查禁忌证者；⑥不存在全身性疾病；⑦未存在恶性肿瘤者；⑧患者具有较高配合度。排除标准：①合并有重要脏器功能疾病者；②伴有生殖系统恶性肿瘤者；③精神异常、认知功能障碍、抑郁症患者；④对超声检查耐受度较低者；⑤伴有严重的感染症状者；⑤处于妊娠或哺乳期的患者。

1.2 方法

62例子宫病变患者均进行经阴道彩色多普勒超声诊断和经腹部超声诊断，并在诊断结束后对所得结果进行比较分析。

经腹部超声诊断：采用GE Voluson E8彩色多普勒（美国GE公司）超声诊断系统开展对应诊断活动，调整探头频率为（3.5～5.0）MHz，角度120°。提前嘱咐患者补充足够水分以确保膀胱充盈，指导患者保持正确舒适的仰卧位，随即将仪器探头紧贴于患者腹壁处，以耻骨联合上方为起点展开横切、纵切及斜切等多个切面的扫查。对患者的子宫体积边界、形态、回声、大小以及两侧附件等相关情况展开观察记录。若受检患者体态相对偏胖，可通过用指腹轻轻按压其腹部的方式以保证所获图像的显示清晰度。

经阴道彩色多普勒超声诊断：同为腹部超声诊断仪器，仪器探头频率调整为（4.5～9.0）MHz。嘱咐患者应提前将膀胱排空，取截石位，用避孕套包裹探头并均匀涂抹耦合剂后将其插入患者阴道处，应注意保持动作轻柔。随即在患者靠近盆腔脏器的位置展开多切面扫查，并询问患者感受，密切关注其实际情况。适时调整诊断仪器的位置及深度等，以便保证图像清晰度。在扫描过程中，应着重观察患者的子宫是否有增大现象、宫腔内膜线有无移位等情况。明确病灶位置，之后再进行多切面全方位的检查，结合二维超声图像特征进行仔细分析，根据脉冲多普勒波形观察患者病灶内部血流信号[4]。

上述扫描诊断结束后，应邀请我院经验丰富的专业影像医师两名对所得结果进行检查核对，以排除不确定因素。

1.3 观察指标

（1）经腹部及经阴道超声对不同病理类型的诊断结果：①经腹部超声方式诊断标准，子宫肌瘤：经影像诊断结果显示内部呈明显低回声，子宫无规则形态，较正常子宫更大并且欠均匀，同时其周边组织血流还表现出半环状或环状信号。子宫腺肌瘤：在影像学显示下，子宫肌层前壁或后壁整体外形尤似肌瘤结节，边界表现模糊。子宫腺肌症：通过影像学发现，肌层回声表现为明显不均且绝大多数均增高，似粗颗粒状。子宫增大、无规则、形态不匀称，在病灶处及正常肌层之间未显示出明显清晰边界，并且病灶处的血流信号多以星点状、条状或散状分布。病灶内显示有些许血状时，对应肌层呈现为局灶性小囊。子宫内血流信号明显多于正常情况。②经阴道超声方式诊断标准：子宫肌瘤：伴有球体感，边界显示清晰，内部表现为旋涡状，病灶四周血管呈环状、无规则且多向内延伸。子宫腺肌瘤：所得边界较为模糊，同时还伴有球状感，回声多呈粗颗粒状或粗网格状。子宫腺肌症：未表现出球体感，边界欠清晰，病灶外形表现为放射状。四周可见球状血管网与星点状血流，肌层显示为增强回声并增厚，不存在假包膜。

（2）比较子宫肌瘤、子宫腺肌瘤以及子宫腺肌症的血流动力学结果，主要包括收缩期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、舒张期峰值速度（peak diastolic velocity，Vd）、血流搏动指数（pulsation index，PI）和血流阻力指数（resistance index，RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声和经腹部超声方式的诊断符合率对比

62例患者经病理诊断确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的例数分别为30例、22例、10例。经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的例数分别为28例（93.33%）、20例（90.91%）、9例（90.00%），均多于经腹部超声诊断的23例（76.67%）、16例（72.73%）、6例（60.00%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 经阴道彩色多普勒超声和经腹部超声方式的诊断符合率对比[n（%）]

2.2 不同病变类型的血流动力学结果比较

子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的血流动力学具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同病变类型的血流动力学结果比较（）

表2 不同病变类型的血流动力学结果比较（）

病变类型 Vs/（cm·s-1） Vd/（cm·s-1）子宫肌瘤（n=30） 61.23±0.34 4.74±0.21子宫腺肌症（n=22） 66.56±0.21 5.75±0.23腺肌瘤（n=10） 72.12±0.21 28.65±0.18 F 34.202 19.374 P＜0.001 ＜0.001病变类型 PI RI子宫肌瘤（n=30） 1.20±0.13 0.57±0.17子宫腺肌症（n=22） 1.37±0.01 0.71±0.11腺肌瘤（n=10） 1.42±0.11 0.73±0.06 F 32.252 28.016 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

宫腔病变在临床妇科中具有较高的发病率，是较为常见的女性生殖系统疾病[5-6]。其中，子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤是常见的病变类型，并且具有较高的临床症状相似性，但是其治疗方案有着明显的区别。因此，提高临床诊断鉴别准确性对制定合理治疗方案及提高整体治疗效果具有尤为重要的意义。在医学技术的发展推动下，超声技术也得以不断提升，被广泛运用于临床多个领域中，也是妇科中比较常用的影像学技术[7]。但是，既往常用的二维超声方式，因其所获取图像质量不佳，且分辨率较低等多种因素，漏诊、误诊等情况也常常发生，已较难满足当前临床诊断需求[8]。为更好地提高临床诊断准确性，满足实际诊断需求，经腹部超声诊断和经阴道彩色多普勒超声诊断方式在近年来被广泛运用，相较于二维超声均具有更高的实用价值[9]。此次分析将着重对这两种方式在临床子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤中的诊断价值展开探讨，以期能为临床相关病症的诊疗提供一定的参考依据。本文结果显示：经阴道彩色多普勒超声诊断和经腹部超声诊断对子宫肌瘤和子宫腺肌症及腺肌瘤的诊断结果差异不具有统计学意义（P＞0.05），但经阴道彩色多普勒超声诊断的符合率较经腹部超声诊断结果更高。此外，子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤的血流动力学结果具有明显不同。根据所得结果分析原因可能在于，通过经腹部彩超对子宫病变进行诊断，仅仅只能获取子宫内病变情况的部分图像，无法对子宫的内部结构以及内部血清情况进行较好的观察。此外，此种诊断方式还需要在患者的膀胱处于充盈状态下进行，存在一定的不便性，若是肌瘤体积过小也难以被有效诊断出。并且患者自身的腹部脂肪、肠腔气体以及膀胱充盈程度等均可能对最终所获得的图像质量造成一定影响，进而导致检查结果也易受到影响[10]。而经阴道彩色多普勒超声方式是通过紧贴患者的宫颈、阴道后穹隆处展开扫描，除了不会受到上述诸多因素干扰外，其所得图像质量的分辨率也更高，对子宫的内部组织结构可更好地显示，利于病灶位置的确认，可较好对患者的病变情况进行观察，此外，还可更好地观察病变周围的血流情况，因此，能够更佳准确地判定鉴别宫腔内的病变情况以及病变类型。

综上所述，针对子宫肌瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤三种病症的临床诊断，实施经阴道彩色多普勒超声和经腹超声诊断均具有较二维超声诊断更佳的诊断效果，但相比之下，经阴道彩色多普勒超声诊断方式具有更高的诊断准确率，可为临床相关疾病的诊疗提供重要的参考依据，推广价值突出。