3.0T多参数MRI在直肠癌术前评估中的诊断价值

范 林，包相华，曾慧芸，王 彬

（东莞康华医院放射科 广东 东莞 523000）

“直肠癌”是临床常见的癌症类型之一，是源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，常见于40～80岁中老年患者，男性发病率略高于女性，多数病例早期无症状[1]。随着病情进展，患者会出现大便性状、排便习惯改变等症状，需要及时确诊并接受规范治疗[2]。直肠癌可以根据病情、侵犯程度进行T分期，一般在术前进行诊断分期，从而选择不同的治疗方案，提高整体的治疗效果，对于患者病情控制、预后改善均有积极作用[3]。临床上对直肠癌进行肿瘤T分期的方法很多，包括病理检查、影像学检查等。其中病理检查肿瘤T分期结果最为准确，但是由于病理检查属于有创检查，对患者造成较大创伤，部分患者不耐受。CT检查在直肠癌术前肿瘤T分期中应用，通过观察图像可进行判断与分析，但是由于图像质量一般，对于微小病灶的观察不够清晰，容易漏诊。MRI是目前临床上应用比较广泛的一种影像学检查方案，具有很高的分辨率，并且可以通过小视野扫描将直肠壁各层清晰显示出来，为医生对直肠癌T分期评估以及病情确定提供准确、清晰影像学依据与参照[4]。直肠癌术前评估常使用3.0T多参数MRI检查，对病灶区域采取T2WI等加权成像扫描，从多个角度进行拍摄，可以获得理想的诊断效果[5]。本研究选取东莞康华医院2018年3月—2021年12月收治的直肠癌患者50例，均进行术前MRI检查，探究3.0T多参数MRI在直肠癌术前评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞康华医院2018年3月—2021年12月收治的直肠癌患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄39～75岁，平均年龄（54.35±1.25）岁，50例患者均为腺癌。纳入标准：①患者经肠镜下病理诊断后确诊直肠癌；②患者及家属对研究知情，自愿参加。排除标准：①精神疾病患者；②有手术禁忌者；③MRI检查禁忌者；④临床资料不全者。

1.2 方法

全部患者均进行3.0T多参数MRI检查，采用飞利浦Ingenia 3.0T超导磁共振系统，配套体线圈。受检者取仰卧头先进位，盆腔置于线圈中心。先进行常规扫描：①矢状位：层数24层、厚4 mm、层间距0.4 mm，T2WI（TSE TR/TE=4 000 ms/100 ms）。②冠状位：层数24、层厚3.5 mm、层间距0.3 mm，TR/TE=4 000 ms/100 ms。③轴位：FOV 260×260，层数24，层厚3.5 mm，层间 距 0.3 mm。T1WI（TSE TR/TE=500 ms/8.0 ms）、T2WI（TSE TR/TE=3 500 ms/100 ms）、T2WI（FS TR/ TE=4 000 ms/100 ms）。DWI（b 值 =0、1 000 s/mm2）。然后进行动态增强（3D-e-THRIVE）扫描，对比剂为Gd-DTPA(钆喷酸葡胺)，注射剂量0.1 mmol/kg。采用18G留置针穿刺肘静脉，经MR高压注射器注入，注入速率为2 mL/s，注射的同时用20 mL 0.9%氯化钠溶液冲洗连接管。自对比剂开始注射时启动动态增强扫描，采用3D-e-THRIVE序列做动态增强扫描，10～15个扫描时相不间断连续进行，总扫描时间为3～5 min。直肠癌术前T分期有帮助。

MRI检查均由同一名高年资MRI检查医生完成，严格执行MRI检查操作规范。MRI检查结果由2名以上获得相关资质证书的高资质医生研究确诊，给予各自的诊断结论。

1.3 观察指标

对直肠癌进行术前T分期，同时观察MRI影像学特征。直肠癌T分期标准选用第8版美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）指南[6]：①T1：肿瘤仅侵犯黏膜及黏膜下；②T2：肿瘤对肌层形成侵犯；③T3：肿瘤对浆膜层、直肠系膜形成侵犯；④T4：肿瘤将直肠系膜、浆膜层穿透，或对周围器官、结构有侵犯。MRI影像学特征包括形态、信号等。MRI影像学特征：观察肿瘤形态、大小、位置、与周围组织器官关系、信号等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查直肠癌T分期结果

50例患者经过病理诊断后，直肠癌T分期结果为T1 34例、T2 10例、T3 5例、T4 1例。3.0T多参数MRI诊断结果显示：T1 33例、T2 11例、T3 5例、T4 1例，其中T1 33例中诊断正确32例、误诊1例为T2、漏诊1例为T2，T2 11例中正确9例、误诊2例为T1。MRI检查对直肠癌术前T分期（T1、T2、T3、T4）准确率分别为 94.12%（32/34）、90.00%（9/10）、100.00%（5/5）、100.00%（1/1）。见表1。

表1 MRI检查直肠癌T分期结果[n（%）]

2.2 MRI检查直肠癌影像学特征

50例患者进行MRI检查后，影像学普遍特征表现为：肿瘤形态不规则，T1WI为等信号、稍低信号；T2WI为高信号、混杂稍高信号；DWI为高信号。使用对比剂后信号不均匀强化，曲线为廓清型。病例资料：黎某，男，62岁，乙状结肠-直肠交界区肠壁增厚，最厚处约为15 mm，上下径约为100 mm，形态僵硬，相应肠腔呈不规则变窄，可见肌层低信号连续中断，局部呈T1WI等T2WI稍高信号，周围脂肪间隙模糊，增强呈明显不均匀强化，盆腔系膜浑浊不清晰，周围肌肉及筋膜弥漫肿胀，信号增高，并见多发稍大淋巴结影。盆腔内见条弧形液性信号影。膀胱充盈尚可，膀胱壁光滑。前列腺位置、轮廓、大小在正常范围内；其内信号尚均匀，两侧精囊腺对称，内未见异常信号影，位于膀胱后下方，膀胱精囊角等大。周围脂肪间隙清晰。膀胱壁及膀胱内未见异常信号灶。如图1～3所示。

图1 病例直肠癌T2期矢状位影像图

图2 病例直肠癌T2期冠状位影像图

图3 病例直肠癌T2期轴位影像图

3 讨论

“直肠癌”是临床常见恶性肿瘤，不同肿瘤分期的直肠癌患者在治疗方案、治疗效果、预后上均存在明显差异，为此，在对直肠癌患者进行手术之前，需要对直肠癌进行准确的T分期，以此调整治疗方案[7]。CT诊断由于图像质量一般，存在对直肠癌分期不够准确的现象。使用MRI检查可以获得比较准确的直肠癌T分期结果，因为T1期直肠癌病例肿瘤仅对黏膜和黏膜下形成侵犯，会出现高信号[8]。在进入T2期后，肿瘤侵犯进入低信号肌层，且表现为连续低信号，外缘光整，T3期肿瘤穿透肌层，导致肌层低信号终端，外缘毛糙。T4期肿瘤侵犯浆膜和直肠系膜，并对周围器官组织累及。MRI诊断直肠癌是可以获得清晰的图像，特别是信号数据，可以准确判断基层是否出现连续性中断，同时观察病灶外缘是否光整，可以准确分期。杨军克等[9]研究结果表明3.0T MRI评估作用明显优于CT，本文研究结果与之相近。

本研究结果显示，3.0T多参数MRI直肠癌术前T分期准确率分别为94.12%（T1）、90.00%（T2）、100.00%（T3）、100.00%（T4）。MRI影像学特征为肿块形态不规则，T1WI等、低信号，T2WI高信号、混杂稍高信号，DWI高信号。对比剂注射后不均匀强化，强化曲线为廓清型。分析原因是3.0T多参数MRI通过多参数扫描可以获得不同序列的扫描图像，经过专业图像处理后可得到准确的影像学图像，结合病灶形态、信号等多种特征，鉴别不同直肠癌T分期[10]。

综上所述，在直肠癌术前检查中应用3.0T多参数MRI检查可进行准确的直肠癌T分期鉴别，且图像特征明显，值得应用。