心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功间的中介作用研究

危志华 邓宝贵 李向芳 宋 阳

全球医疗人力资源紧张和患者安全问题长期突出，这种形势随着新冠肺炎疫情暴发愈加严峻[1-2]。有报道[3]称，护士第二受害者现象发生率约为50%～80%，同时约有18.5%～31.8%的护士由于第二受害者经历产生离职倾向。由此可知，第二受害者现象对临床护士职业生涯发展具有一定负面影响。职业生涯成功被认为是降低护士离职倾向的重要因素[4]。相关研究[5-6]证实，组织支持与护士职业生涯成功密切相关，且能够提升护士心理韧性水平。也有研究[7-8]指出，良好的心理韧性能够增强护士留职意愿，并促进其职业生涯成功。目前，尚未见到以护士第二受害者为研究对象探讨三者间关系的研究。本研究通过对广东省623名护士第二受害者开展问卷调查，并建立三者关系模型，以期为促进护士第二受害者职业生涯成功提供理论依据，进而稳定护理队伍，保障患者安全。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，选取广东省护士进行问卷调查。纳入标准：(1)通过护士执业资格考试并注册；(2)在工作期间，曾亲身经历过护理不良事件；(3)对本次调查知情同意且自愿参与。排除标准：实习、休假或进修护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 参考相关文献，自行编制护士第二受害者一般资料调查表，主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、职称、工作年限、不良事件经历次数等。

1.2.2 第二受害者经历与支持量表 第二受害者经历与支持量表(Second Victim Experience and Support Tool，SVEST)由Burlison JD等[9]编制，我国学者陈娇娇等[10]对之进行汉化修订，在护理领域使用广泛。由于本研究主要评估护士第二受害者支持情况，故选用评估第二受害者支持的三个维度，即同事支持(3个条目)、管理支持(7个条目)和亲友支持(2个条目)。采用Likert 5级评分法反向计分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1分～5分。量表评分越高,说明护士在不良事件发生后所获取的支持资源越不足。本研究中，该量表Cronbach'sα系数为0.90，信度良好。

1.2.3 心理韧性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10) 该量表由Campbell-Sills L等[11]研制，我国学者Wang L等[12]进行文化调适后制定中文版CD-RISC-10。由于其条目简洁且便利，目前在国内广泛应用。采用Likert 5级评分法，“从来没有”计1分，“很少”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分。量表得分越高，表明心理韧性水平越高。本研究中，该量表Cronbach'sα系数为0.96。

1.2.4 职业生涯成功量表 该量表由Eby LT等[13]编制，严圣阳等[14]进行文化调适，李泽楷等[15]在护士群体中重新检验信效度。该量表涉及3个维度，共计11个条目，分别为职业满意度(5个条目)、组织内竞争(3个条目)、组织外竞争(3个条目)。采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计分1分～5分。量表得分越高，表明受试者职业生涯成功水平越高。本研究中，该量表Cronbach'sα系数为0.92。

1.3 资料收集

本研究利用问卷星平台制作电子问卷，问卷首页采用相同指导语，内容涉及研究目的、意义、知情同意告知、注意事项及致谢。调查前，与广东省某护理学会负责人沟通，征得其同意后，于2020年6月—8月在学会群内发放问卷。本研究共收回646份问卷，剔除不符合纳入标准、IP地址显示非广东省、存在填写错误的问卷，最终共得到623份有效问卷，有效率为96.44%。

1.4 统计学处理

采用Excel软件对原始数据进行整理，导入SPSS 22.0软件进行数据统计分析，主要采用描述性统计、Pearson 相关分析方法，并应用Process 程序及其BootStrap程序进行中介效应检验。本研究申请并通过广州中医药大学第一附属医院伦理委员会的批准(NO.ZYYEC-ERK〔2020〕067)。

2 结果

2.1 护士第二受害者一般资料

623名护士分布于广东省21个市。人口学资料显示：年龄范围在20岁～56岁，平均年龄为(32.0±7.1)岁；女性护士607名(97.43%)；20岁～30岁护士323名(51.85%)；已婚395名(63.40%)；本科468名(75.12%)；月收入5 000元～10 000元408名(65.49%)；护师243名(39.00%)；工作年限>10 a～20 a 185名(29.70%)；不良事件经历次数≥2次331名(53.13%)。见表1。

表1 护士第二受害者一般资料(n=623)

2.2 护士第二受害者支持、心理韧性与职业生涯成功得分情况

护士第二受害者支持得分为(2.41±0.62)分，其中：管理支持维度得分最低，为(2.37±0.70)分；亲友支持维度得分最高，为(2.56±0.93)分。心理韧性得分为(3.55±0.67)分。职业生涯成功得分为(3.29±0.61)分，其中：职业满意度维度得分最高，为(3.44±0.72)分；组织内竞争维度得分最低，为(3.09±0.81)分。见表2。

表2 护士第二受害者支持、心理韧性与职业生涯成功得分情况(n=623)

2.3 护士第二受害者支持、心理韧性与职业生涯成功的相关性分析

护士第二受害者支持与心理韧性和职业生涯成功相关系数均为负值，即护士第二受害者支持得分越高，其心理韧性和职业生涯成功得分越低，但由于护士第二受害者支持为反向计分，表明其水平与心理韧性和职业生涯成功呈正相关。心理韧性与职业生涯成功也呈正相关(r=0.544，P<0.001)。见表3。

表3 护士第二受害者支持、心理韧性与职业生涯成功相关性分析(n=623)

2.4 护士第二受害者支持、心理韧性与职业生涯成功的中介效应分析

以护士第二受害者支持为自变量，心理韧性为中介变量，职业生涯成功为因变量，利用Hayes 编制的 SPSS 宏程序 Process检验心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功间的中介效应。结果(表4)显示，护士第二受害者支持可以预测职业生涯成功水平(P<0.001)和心理韧性水平(P<0.001)，心理韧性可以预测职业生涯成功水平(P<0.001)。

表4 护士第二受害者支持、心理韧性与职业生涯成功的中介效应分析(n=623)

利用 BootStrap 分析法检验心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功间的中介效应占比，见表5。结果显示，BootStrap 置信区间均不包含0，心理韧性在第二受害者支持与职业生涯成功间构成一定中介作用，中介效应占总效应的47.50%。对其中介效应构建模型图，见图1。

表5 心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功间的中介效应占比分析(n=623)

图1 心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功间的中介效应模型

3 讨论

3.1 护士第二受害者支持、心理韧性和职业生涯成功的相关性

本研究显示，护士第二受害者支持与心理韧性和职业生涯成功呈正相关。郭谊楠等[16]研究结果表明，护士获取社会支持越多，其心理韧性水平越高，这与本研究结论一致。对涉事护士第二受害者而言，来自组织、同事和亲友的支持越多，越能较好地应对护理不良事件负面效应，痛苦体验会得以缓解，并展现出较好的心理适应能力，其心理韧性水平亦随之提升。另外，Wu C等[17]研究认为，良好的社会支持可以帮助护士调节工作中负面情绪，增加自我认同感，进而促进个体主观职业成功感。若护士第二受害者在不良事件发生后能够得到上级领导关心(如问候、公平的工作资源等)，有助于其消除负面情绪，增强职业自信心，保持职业认同，从而致力于自身职业发展并获得职业成功[18]。此外，心理韧性与职业生涯成功也呈正相关，即第二受害者心理韧性水平越高，其职业成功感越强。这与Xu H等[19]研究结果一致。高心理韧性水平的护士第二受害者更倾向于选择从护理不良事件中学习，专注于事后强化自身专业理论和技能，进而提升自身竞争力，以实现自身职业生涯成功。

3.2 心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功间的中介作用

本研究显示，护士第二受害者支持能够正向预测心理韧性水平和职业生涯成功，同时心理韧性可以正向预测职业生涯成功。这说明心理韧性在第二受害者支持与职业生涯成功之间起到一定中介作用，其中介效应占总效应的比例高达47.50%。该中介作用机制可采用李董平[20]提出的 “保护因子-保护因子模型”来阐释，即一种资源因素可增强或放大另一种资源因素对个体发展的有利影响。对于本研究而言，心理韧性对社会支持的增强作用有利于促进护士第二受害者个人职业发展，从而获得职业生涯成功。高心理韧性水平的护士第二受害者越能从容处理职场逆境，管理负面情绪，寻求社会支持越为积极，这种良好应对过程可增加自身职业认同感，进而获得职业生涯成功[21]。为促进护士第二受害者职业生涯成功，对护理管理者启示如下：(1)在不良事件发生后，护理管理者需强化自身对第二受害者现象及其负面效应的认识，向护士第二受害者提供必要的关心、鼓励等情感支持[22-23]，并保障护士第二受害者在科室内享有公平获取工作资源的机会，帮助其坚定职业选择，获得职业生涯成功。(2)鉴于心理韧性在护士第二受害者支持与职业生涯成功之间的中介作用，可组织开展心理韧性培训，积极寻求多渠道支持资源来应对不良事件，从而获得职业生涯成功。

4 本研究局限

研究对象采用便利抽样法选取，未采取分层抽样法，且未限定护理不良事件发生时间，可能造成结果存在一定偏倚。对此，后续研究可考虑根据医院规模和科室情况进行分层，并根据护理不良事件发生时长进行分级，以科学分析护士第二受害者支持、心理韧性和职业生涯成功三者间的关系，为护士第二受害者管理和职业生涯成功提供更为可靠的依据。