以柯式模型为核心的管理培训体系对消毒供应室护理人员核心胜任力及自我能动性的影响

郑木珍，李国燕，李光雫

(茂名市电白区人民医院 广东茂名525400)

消毒供应室负责供应各种无菌器械、用品等，其工作质量对护理水平、患者安全有较大影响。随着我国医疗卫生的逐步完善，居民保健意识的增强，传统护理模式也要适应环境作出改变[1]。有研究显示，护理人员核心胜任力是医院从业护士必须具备的基本能力，它能提高护理人员岗位适应力，确保工作顺利进行[2]。由此可知，提高消毒供应室护理人员的核心胜任力有利于确保优质护理顺利推行。自我能动性是个体应对某种困难、目标的信念感，也是评估个体学习期间情感内容的有效参考维度和个体自我调节的核心[3]。本研究主要探讨以柯式模型为核心的管理培训体系对消毒供应室护理人员核心胜任力及自我能动性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年6月1日～12月31日我院消毒供应室20名护士实施常规培训作为管理前，将2020年1月1日～6月30日我院消毒供应室17名护士实施以柯式模型为核心的管理培训体系作为管理后。纳入标准：①取得护士从业资格证，且消毒供应室从业时间≥2年；②自愿参与本研究。排除标准：①休假、外出学习进修、返聘护士；②依从性低或身体不佳者。管理前护士男3名、女17名，年龄25～35(30.14±2.56)岁；受教育程度：大专6名、本科14名。管理后护士男2名、女15名，年龄25～36(30.08±2.48)岁；受教育程度：大专4名、本科13名。管理前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 管理前进行常规培训，如发放污染区内的医疗器械有效回收、分类、清洗和消毒等内容小册，要求护士掌握不同用品的结构、材质特点及处理方法，主动了解医院各科室用品、感染原因、专用器械等要点。管理后实施以柯式模型为核心的管理培训体系，具体方法如下。①反应层：了解供应室护士培训前对培训的需求，制订科学培训计划，单次培训结束后均发放反馈表，如讲师培训技巧、培训内容质量等。同时，鼓励护士发表培训意见或评价课程实用性，以提升护士的兴趣，关注培训内容。②学习层：学习前，由供应室负责人统一出题，主要考核护士对消毒供应室基础理论知识、消毒供应室医疗器械再生、敷料制备、供应等相关要求和标准，各项技术操作规程，医疗器材、敷料等物品灭菌效果的标准，满分为100分，由出题领导评分，≥85分为合格。根据消毒供应室操作流程标准，考核回收操作流程、包装操作流程等步骤实施操作技能，应用双人考核标准，满分100分，≥90分为合格。根据护士理论、操作技术评分，针对性制订目标和培训计划，具体如下：理论类评分较低者行基础理论相关知识学习，如工作流程、常规制度等，直至评分达到合格线；操作技术评分较低者开展技能训练。③行为层：设计消毒供应室培训评估量表，由消毒供应室理论知识(4个条目)、消毒供应室操作流程(4个条目)及教学/科研(2个条目)3项内容构成，以0～4分(非常不满意～非常满意)为评分标准，评分越高说明护士工作质量越好；行为层评分不佳者重新进行学习层步骤，如再次行理论、技能考试，根据答题分数进行针对性培训。④结果层：对全部护士实施半结构式访谈，访谈内容以“请您围绕个人成长、团队或组织效益等方面，谈谈您对此次培训的评价”“此次培训是否符合您的期望，且您认为消毒供应室还有哪些方面有待提升”，访谈时间为30 min，访谈者要详细记录护士表达的重点，并于结束后给予整理和分析。本方法设计问卷均经2轮专业讨论和修改，内容效度指数(CVI)和Cronbach′s α分别为0.94、0.88，0.876、0.824。

1.3 观察指标 ①培训情况：包括物品准备时间、取物时间、物品补充时间。②供应合格情况：包括物品合格、消毒合格、包装合格、洗涤合格情况，由科室2名管理人员打分，且以100分为满分进行测定。③核心胜任能力：采用中国注册护士核心胜任力量表[4]进行评估，该量表由批判性思维/科研(10个条目)、临床护理(9个条目)、领导能力(10个条目)、人际关系(8个条目)、法律/伦理实践(8个条目)、专业发展(6个条目)、教育咨询(7个条目)7项内容、58个条目构成，采用Likert 5级评分法评定，0～4分即代表没有能力～很有能力，评分越高说明护士核心胜任能力越强。④自我能动性：采用一般自我效能量表(GSES)[5]进行评估，该量表共10个条目，使用Likert 4级评分法评定，1～4分即代表完全不正确～完全正确，评分越高说明护士自我效能越高。⑤满意度：采用自制满意度调查表进行调查，该量表由培训目标、组织、管理、总体4项内容构成，每内容均为5个条目，每个条目以1～5分进行评定，1～5分代表非常不满意～非常满意，满分100分，评分越高说明满意度越高。

2 结果

2.1 管理前后护士培训情况比较 见表1。

表1 管理前后护士培训情况比较

2.2 管理前后护士消毒供应室供应合格情况比较 见表2。

表2 管理前后护士消毒供应室供应合格情况比较[名(%)]

2.3 管理前后护士核心胜任能力评分比较 见表3。

表3 管理前后护士核心胜任能力评分比较(分，

2.4 管理前后护士满意度比较 见表4。

表4 管理前后护士培训满意度比较(分，

2.5 管理前后GSES评分比较 管理前GSES评分为(26.66±0.42)分，管理后GSES评分为(34.02±2.72)分。管理前后GSES评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消毒供应室是临床基础科室，负责提供无菌医疗器械、用品、敷料及回收、清洗、消毒、包装、储备和发放器械，若其中一步出现问题，即可影响器械清洁程度、护理服务质量及患者生命健康，因此需要最大限度提高消毒供应室护理人员的核心胜任力[6]。

本研究结果发现，护士管理后物品准备时间、取物时间、物品补充时间均短于管理前(P<0.01)，且物品合格率、消毒合格率、包装合格率、洗涤合格率与管理前比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明以柯式模型为核心的管理培训体系有利于提升消毒供应室护理人员的工作质量。随着医疗模式的逐步转变，护理质量要求和内容不断扩大，护理安全也越受到临床重视。柯氏模型是一个能从全方位、全过程对受培训者进行评估的系统工具，可通过反应层、学习层、行为层、结果层评估护理人员反应、学习效果、行为改变情况及其产生的效果[7]。本研究管理过程中反应层的作用是评估护理人员对培训内容的反应，由于护理人员是实际工作的操作者，其最确定工作顺利完成工作所需，故培训内容设计者可根据反应层结果分析培训内容现存问题或改进培训内容，使每名培训护士均能获得参与培训的乐趣，以及提升对培训内容的关注[8]。学习层则能有效评估培训护士学习情况，给予针对性培训，提升培训参与护士的理论知识及操作技能熟练度，最终保障护理质量。然而，学习层的相关措施仍无法判定培训护士是否能将所学运用于工作，因此本方法通过设计消毒供应室培训评估量表，评估培训护士于培训初始和当下的行为变化，得出培训工作是否有效和培训护士的真实学习情况，以便针对性实施再次培训等措施，确保培训效果[9]。此后，根据每位培训护士的行为改变情况，分析培训产生效果，同时判断培训护士是否对消毒供应室的护理质量带来积极影响。由此可知，以柯式模型为核心的管理培训体系可以有效提升消毒供应室护理质量。

本研究还发现，培训护士管理后核心胜任能力评分和GSES评分均高于管理前(P<0.01)，且护士满意度中培训目标、组织、管理和总体情况满意度评分均高于管理前(P<0.01)，说明以柯式模型为核心的管理培训体系可提升消毒供应室护理人员核心胜任力、自我能动性和满意度。消毒供应室工作负荷大、技术性强、责任重，不少消毒供应室护士普遍处于高度紧张工作状态，这些压力均易影响其工作自信心，降低工作能动性，甚至核心胜任能力[10]。柯式模型作为国内外培训有效评估工具，管理人员通过培训期间护士的反馈内容，不断优化培训内容，使护士培训积极性和工作参与感大幅提升，从而达到提升护理质量、护士核心胜任能力及自我能动性的目的[11]。王秀兰等[12]研究表示，护理人员护理质量的提升可增强其核心胜任力。

综上所述，以柯式模型为核心的管理培训体系可提高护理质量、消毒供应室供应合格率、护士核心胜任力、自我能动性及培训满意度。