以专科护士为主导的多学科协作团队对老年COPD患者康复的影响

耿昌芳，虞 嘉，黄 维

(溧阳市人民医院 江苏溧阳213300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，属于引起呼吸困难的肺部疾病，是临床常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率及病死率，以老年人患病率占首位，以持续性的气流阻塞受限为主要表现，此外，还引起肺部、呼吸道、其他器官等损害，加上病期长、易反复发作、迁延不愈等因素，会严重影响老年COPD患者的肺功能，对其生命健康造成巨大影响[1]。因此，促进老年COPD患者肺功能康复已成为现阶段临床研究的重点,但以往常规康复护理路径效果一般、临床运用针对性不强，已无法满足患者生理及生活上的需求[2]。2018年10月1日～2019年10月1日，我们对50例老年COPD患者给予以专科护士为主导的多学科协作团队模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期治疗的92例老年COPD患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[3]，且年龄≥60岁者；②无精神、认知、听力等功能异常者；③患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②全身感染疾病者；③心、肝、肾等功能不全者；④重要脏器功能障碍者。将患者随机分为观察组50例和对照组42例。观察组男28例、女22例，年龄61～88(76.45±10.33)岁；病程2～10(6.42±2.07)年，受教育年限10～15(12.54±2.05)年。对照组男22例、女20例，年龄60～89(75.46±10.12)岁；病程2～11(6.52±2.13)年；受教育年限10～15(12.63±2.13)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复护理，具体操作如下：①健康教育。由2～3名医护人员建立护理小组，通过视频、图片、幻灯片等形式向患者讲解COPD相关知识，并根据患者实际情况制订针对性的护理对策。②生活护理。医护人员指导患者正确氧疗，并监督保持健康良好的饮食习惯，以高蛋白、高纤维素食物为主，禁烟酒及一切刺激性食物。③功能锻炼。待患者病情稳定后，定期进行功能锻炼，增强肌肉力量，有助于促进血液循环。④跟踪随访。在患者出院后每个月进行1次随访，通过微信、电话、短信等形式，记录患者各项体征及身体改善状况，并告知定期复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予以专科护士为主导的多学科协作团队模式，具体操作如下。①成立多学科护理小组：包含临床医生1名、康复治疗师1名、心理咨询师1名、营养师1名和专科护士若干，根据患者实际情况制订针对性的护理对策，由专科护士进行慢阻肺健康教育，每日做好患者基本信息统计以便及时反馈病情及各项指标变化情况，带领各学科医生参与查房，组织协调其他医生进行相关护理工作，提高护理效率。②临床医生：主要负责患者病情诊断与治疗，通过综合考察评估严重程度，并做好并发症预防工作。③康复治疗师：主要教会患者如何正确进行康复锻炼，提高生活自理能力。如缩唇呼吸训练能升高气道内压，防止气道塌陷；腹式呼吸训练能使横膈活动范围变大，减少辅助呼吸肌活动，重建生理性的呼吸模式；强化呼吸肌训练能增加呼吸肌力量，改善通气功能及运动能力；同时告知患者适量运动，不得超过机体耐受，才能改善肺部通气功能，提高呼吸效率。④心理师：应密切关注患者心理状态，当患者有任何不良情绪时给予关爱照顾，建立良好的护患沟通桥梁，缓解其负性情绪，保持其心情舒畅，使其积极配合相关治疗及康复锻炼；同时还应向患者及家属讲解护理工作的重要性，由家属协助增加社会支持力。⑤营养师：根据患者病情及营养状况，制订健康合理的饮食方案，以高营养、高热量食物为主，多食对呼吸及肺部有益的食物，如山药、莲子、贝母、梨、西瓜等，避免辣椒、烟酒等一切刺激性食物，随着病情变化及时调整营养方案。⑥由多学科护理小组建立微信群：利用公众号、短信、电话等形式，观察并监督患者出院情况，对疑问者给予延伸干预，并告知定期复查。

1.3 观察指标 ①肺功能指标：在干预前、出院后1个月采用德国肺功能检测系统测定第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②呼吸困难程度：在干预前、出院后1个月采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)[4]评估两组呼吸困难严重程度，总分0～4分，得分越高表示患者呼吸困难程度越严重；记录干预前后两组6分钟步行距离。③不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估两组不良情绪，各包括20道题，采用4级评分法，得分相加乘以1.25即为最终标准分，得分越高表示两组焦虑或抑郁程度越严重。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[5]评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体功能、情感职能、精神健康、社会功能，各项指标总分均为100分，得分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前、出院后1个月肺功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前、出院后1个月肺功能指标比较

2.2 两组干预前、出院后1个月 mMRC及6分钟步行距离比较 见表2。

表2 两组干预前、出院后1个月 mMRC及6分钟步行距离比较

2.3 两组干预前、出院后1个月SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前、出院后1个月SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组干预前、出院后1个月SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前、出院后1个月SF-36评分比较(分，

3 讨论

老年COPD具有发病率高、危害大、病程长等特点，主要呈缓慢进行性发展且早期临床症状隐匿，一旦发现明显症状时可能已发展至晚期，加上老年COPD患者年龄较大、机体免疫力较差，待确诊时脾、肾、心脏等功能已经发生损害，对生活质量造成较大的影响，因此，针对该疾病不仅需要常规治疗，还应给予有效的康复护理，从而提高膈肌活动度，改善肺功能损伤，减少呼吸耗氧量，延缓或抑制病情，提高生活质量[6]。本研究采用以专科护士为主导的多学科协作团队模式，是在常规康复护理路径上加以多学科协作，通过专科护士统计、反馈、组织等一系列工作，使医生根据患者实际情况给予相应的护理对策，一方面能协调临床医生、康复治疗师、心理咨询师、营养师等专家与患者进行良好互动；另一方面延续护理进程，提高护理质量[7]。

本研究结果显示，出院后1个月，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、mMRC、6分钟步行距离均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)；出院后1个月，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，表明以专科护士为主导的多学科协作团队模式，不仅能改善患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平，还能缓解负性情绪，对提高身体机能具有显著作用，可能原因是专科护士比普通护士更专业、更具有临床经验，不仅能提高护理质量，还能建立患者与其他学科医生的沟通桥梁，第一时间反馈患者护理需求及临床病情，有助于其他医生给予针对性措施[8]；然后给予多学科协作团队模式，将临床医生、康复治疗师、心理咨询师、营养师等巧妙结合并进行分组管理，以确保各学科获得更明确的信息，首先能帮助临床医师根据循证医学理论及时了解患者病情，做好评估与并发症预防；然后通过康复治疗师教会患者进行有效的康复锻炼，改善其肺部功能，提高呼吸效率，增强生活自理能力；同时心理咨询师在患者出现负性情绪时给予心理疏导，不仅能建立良好的护患关系，增加信任度，还能缓解患者负性情绪，提高治疗依从性及战胜疾病的信心，有利于控制病情发展；而营养师针对患者饮食习惯进行均衡调理，提供合理膳食计划，确保患者营养达标，提高患者机体免疫力，进而显著提升护理效果。本研究结果显示，出院后1个月，两组SF-36评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，表明以专科护士为主导的多学科协作团队模式在改善老年COPD生活水平上具有重要作用，分析原因可能是以全方位的多学科协作团队模式给患者提供个性化护理对策，不仅整合各专业的优势，还能使患者获得规范、专业的延续性照护，再通过专科护士引导全程监控患者护理质量，及时反馈信息，提高患者自我管理能力及生活水平。但此研究模式一般在疾病恢复期及慢性病管理中常见，在功能康复管理中较少见，因此，可加大样本量进行深究，以期提供更科学全面的护理路径。

综上所述，将专科护士为主导的多学科协作团队模式应用于老年COPD患者康复护理中，不仅能有效改善患者肺功能及呼吸困难程度，还能缓解负性情绪对护理效果产生的影响，从而提高生活质量。