NEWS导向流程急诊分诊管理在急性心力衰竭患者中的应用

冯爱连，张深媚，黄灿明，温梦非，谢卓文

(云浮市中医院 广东云浮527300)

目前，我国急性心力衰竭发病率有所上升，严重威胁患者生命健康[1-3]。急性心力衰竭是指左心功能异常所导致的心室充血或射血功能受损、心脏负荷加重、心肌收缩力降低，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并伴有器官、组织灌注不足及心源性休克的临床综合征[4-6]。该疾病病情危重、病死率较高，需要快速有效的急救。而急诊科是抢救危重患者的重要场所，预检分诊关系急诊救护质量。常规预检分诊除危重患者外，无明确的区分等级，造成患者不合理就诊，导致就诊时间延长，而增加病死率[7]。英国国家早期预警评分(NEWS)可用于辨别危重患者病情，利于早期判定病情变化，根据等级确定监护级别，提高预后效果[8]。2019年6月1日～2021年6月1日，我们对46例急性心力衰竭患者实施NEWS导向流程急诊分诊管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的92例急性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会制订的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中急性心力衰竭诊断标准[9]者；②经胸部X线片检查发现肺血管床淤血，肺门中心渗出者；③皮肤发白、大汗、湿冷、烦躁[10]者；④家属对本研究知情，并获得医院医学伦理委员会批准者；⑤首次发病者；⑥发病至就医时间<24 h者；⑦年龄≥18岁者。排除标准：①合并全身恶性肿瘤者；②合并肝脏、肺脏等重要器官衰竭者；③合并精神、认知功能障碍者；④临床资料不全者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各46例。对照组男28例、女18例，年龄(47.28±11.41)岁；心功能等级：Ⅲ级25例，Ⅳ级21例；原发病：扩张型心肌病15例，风湿性心脏病16例，高血压性心脏病9例，冠心病6例。观察组男29例、女17例，年龄(48.33±12.59)岁；心功能等级：Ⅲ级24例，Ⅳ级22例；原发病：扩张型心肌病16例，风湿性心脏病17例，高血压性心脏病7例，冠心病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规急诊分诊流程，护士遵医嘱进行吸氧、心电监护、建立静脉通路、遵医嘱给予急救药物治疗等措施，待患者确诊后送入抢救室急救[11]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施NEWS导向急诊分诊管理流程，具体内容如下[12]。①进入门诊后，迅速应用NEWS评估表评估患者，包括呼吸、血氧饱和度、吸氧、体温、收缩压、心率及意识状态7项，见表1。②制订预检流程，见图1。③预检人员培训管理：组织急诊分诊人员学习并掌握NEWS评估表使用意义，模拟急诊急性心力衰竭患者预检分诊流程，并开展流程演练，保证每名急诊预检分诊人员熟练掌握预检方法，共分3个课时进行培训，主要包括预检分诊意义、预检分诊技巧和方法、NEWS评估表参数搜集方式及要求，在培训完成后通过实践和理论考核后上岗[13]。

表1 NEWS评估表

图1 急诊预检分诊流程图

1.3 评价指标 ①不同级别危重患者接受救治时间：分别记录两组不同危重等级患者入院后至接受治疗之间的时间。②分诊准确率和抢救效果：比较两组分诊准确率、抢救成功率、病死率、候诊意外、纠纷发生率。③家属对急诊就诊满意度：采用自制急诊患者家属满意度调查表进行评价，该量表包括就诊等待时间(6个条目)、检查等待时间(2个条目)、服务态度(8个条目)及就诊环境(1个条目)4个维度，共17个条目，采用1～6分评分法进行评价，总分17～108分，分数越高表示家属就诊满意度越高。本研究量表Cronbach′s α为0.894，表明量表内部一致性较好[14]。

2 结果

2.1 两组不同级别危重患者接受救治时间比较 见表2。

表2 两组不同级别危重患者接受救治时间比较

2.2 两组分诊准确率、抢救效果比较 见表3。

表3 两组分诊准确率、抢救效果比较

2.3 两组家属就诊满意度评分比较 见表4。

表4 两组家属就诊满意度评分比较(分，

3 讨论

急性心力衰竭是心血管疾病中的急危重症疾病，由于起病急、病情进展快，因此，需要采取及时的急救措施降低病死率及致残率。急诊预检分诊是急诊抢救工作的关键环节，高效的预检分诊与患者抢救质量存在密切联系[15]。传统预检分诊模式主要依据医护人员临床经验和主观判断来判断患者病情，缺乏可依据的分诊标准，继而导致不需要抢救的患者分流至抢救室，不仅延误急需救治的危重患者最佳治疗时机，还会增加医患纠纷发生率。近年来，随着卫生事业的不断发展，急诊急救方面更需要提高急救质量，而客观有效、精准地评估病情以明确患者危重程度，尤其是对濒危及危重症患者开展有效的评估，对抢救质量及预后效果具有积极的意义。

NEWS初步评估患者呼吸、血氧饱和度、吸氧、体温、收缩压、心率及意识状态7项指标，依据上述状况对患者病情危重程度进行分级，通过分配到相应的抢救环节，打破传统分诊模式的盲目性，且该评估方式不受时间、人员、仪器、场地的限制，护理人员可快速、准确地对患者病情进行评估，有利于及早发现高危患者，从而提高分工准确性，缩短急性心力衰竭患者候诊时间。此外，NEWS安排急性心力衰竭患者就诊先后顺序依据较强，可重点监测每例患者，避免漏诊、误诊发生，且在患者出现病变之前及早发现异常，通过实施医疗干预，避免就诊意外和医患纠纷的发生。对急诊抢救患者实施NEWS后，患者临床所需护理工作时间平均缩短7.5 min。本研究结果显示，观察组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者接受救治时间均短于对照组(P<0.01)；观察组分诊准确率、抢救成功率均高于对照组(P<0.01)，候诊意外、医患纠纷发生率均低于对照组(P<0.01)。由此说明，NEWS导向流程急诊分诊管理能够提高急诊分诊准确性和抢救成功率，缩短患者急诊停留时间。

NEWS导向流程急诊分诊管理，有助于提高急诊护士的专业判断能力和总体素质，保证患者院内及时抢救、后续检查和诊疗，从而提高患者和家属对各项护理工作的满意度。本研究结果显示，观察组家属就诊满意度评分高于对照组(P<0.05)。由此说明，NEWS导向流程急诊分诊管理，有助于提高急性心力衰竭患者和家属对急诊就诊的满意度。

综上所述，对急性心力衰竭患者实施NEWS导向流程急诊分诊管理，可缩短各个等级患者就诊时间，提高分诊准确率和抢救成功率，降低医患纠纷发生风险，提高家属对就诊满意度。