云课堂反思性教学法在糖尿病联络护士培训中的应用

武建霞，杨鹏森，沈 妤，孙 琳，周君珺，倪惠琴

(盐城市第一人民医院 江苏盐城224000)

糖尿病是临床上常见的内分泌疾病，患病率、发病率较高。有报道显示，我国糖尿病患病率达11.2%，呈逐年上升趋势[1]。糖尿病教育是临床上预防糖尿病发展必不可少的措施，而护士则是对糖尿病患者实施健康教育的重要成员之一。糖尿病联络护士是指在专科护士的指导下掌握其疾病知识与技能的培训，从而管理患者。随着互联网教学模拟的不断发展，传统的教学模拟仍停留在灌输知识与被动吸收的教学模拟方式，因传统教学方式效果有限，有待于进一步提高[2-3]。云课堂是一种云计算技术高效实时、互动便捷的远程教学课堂，通过虚拟课堂为用户创造一种实时的网络互动课程，通过远程视频教学，不仅提高学习者的学习效率，还能满足用户大规模的培训需求，全面提升培训效率[4-6]。反思性教学是指教师在教学实践中将课堂教学实践作为认识事件进行深入思考与做出总结，进行批判性的自我观察，通过观察、回顾、自我监督等方式或给予肯定、否定、强化、思索、改正等，将“学会教学”与“学会学习”相结合，提升实践效率的过程。故本研究主要探讨云课堂反思性教学法在糖尿病联络护士培训中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年12月102名糖尿病联络护士开展常规教学培训作为开展前；将2020年4～8月102名糖尿病联络护士开展云课堂反思性教学法培训作为开展后。102名糖尿病联络护士中男2名、女100名，年龄26～38(28.26±2.03)岁；受教育程度：大专31名，本科71名。参与培训糖尿病联络护士必须满足医院入选标准：①取得护师证；②在临床一线工作，热爱本职工作；③对糖尿病患者健康教育有兴趣；④具有扎实的理论知识，沟通能力强，具有奉献精神。开展前后一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 开展前教师利用课件、模型演示、板书进行授课，课程结束后采用理论闭卷考试及技能考核来评价学习效果。开展后采用云课堂反思性教学法，具体方法如下。①严格把控教师资质：选取省市级糖尿病专科护士5名，具备良好的专科理论知识；均为本科以上受教育程度，主管护师，工作年限>8年，均担任授课老师，通过理论和实践的培训考核，考核合格者方可上岗。②课前安排：教师课前进入互联网平台端上传胰岛素基础理论知识与胰岛素注射技能，并布置其学习任务、课堂小测试，提出相关引导性问题。同时，发放护士在云课堂学习情况的调查问卷，要求护士登录互联网云课堂平台端完成关于胰岛素应用之基础知识与注射技能的学习任务度和小测试，以及学习情况问卷调查。以互联网云课堂统计分析模块进行监督护士学习进度，并根据小小测试及回答问题结果、问卷调查表进行了解护士在学习过程中所掌握的胰岛素应用之基础概念、胰岛素应用中关键操作技术及血糖监测的方法与血糖异常的处理自学课程的难点与易点，并掌握胰岛素使用的并发症识别、预防方法及护理方式。此外，每次备课过程中不断探索教学方法，并将“学会教学”“学会学习”相结合，以此提升教学实践的合理性。分析总结护士存在疑惑的问题，及时反馈护士，同时将典型的问题在课程中作为参考。③教学内容：教师在授课过程中采用案例分析、模型演示、模拟治疗现场、知识竞赛等方式，以调动护士的主动性，活跃课堂气氛，引发护士反思发现问题，并处理问题，从而培养护士的积极性，提升护士认知度。在全国启动“优护项目-注射篇”的背景下，结合临床需求给予护士在线评价，推出胰岛素注射版块进行针对性培训与教学，推进胰岛素注射技术操作与教育规范化进程的发展，确定本次云课堂教学内容，围绕“优护”云课堂展开，围绕胰岛素注射知识、无菌注射装置技术和获得胰岛素最佳效果所需具备技能等设定云课堂主题，内容包括：胰岛素应用之基础理论(糖尿病与胰岛素注射、正确认识胰岛素、胰岛素试用人群与应用方案、患者试用胰岛素的障碍与应对)、胰岛素应用之关键技术(胰岛素注射技术、胰岛素储存技术)、胰岛素应用后如何遵循饮食与运动计划(生活方式与糖尿病生存质量、糖尿病饮食计划的原则与个体化应对、胰岛素应用后的运动计划)、胰岛素应用后血糖监测及处理(胰岛素使用患者血糖控制目标、血糖波动模式与原因、血糖图谱分析与胰岛素应用、酮体的监测与应用)、胰岛素使用相关并发症的识别与预防(低血糖的识别与护理、脂肪萎缩与脂肪增生的预防与处理、注射相关硬结与感染的护理)。教师采用登录云课堂进行胰岛素应用与注射的实训教学：教师提出糖尿病胰岛素注射案例进行分析，设置问题，如利用小测试来评估护士对胰岛素注射理论知识及应用中的关键技术(包括注射、存储)的掌握情况，及时进行反馈，并依据反馈结果详细讲解存在的问题。在模拟治疗小组中护士提出问题，教师应给予巡回观察及指导其解决方案。教师进入云课堂根据护士完成进度进行在线评价，反思、讨论课中拓展，进一步练习。课后根据反复观看教学过程中的表现，进行总结，并书写实训报告。④课后总结：护士课后根据互联网平台完成教师发表的课后测试，教师采用平台统计分析模块中根据护士在课堂的一节课中学习表现，分析总结，有针对性地、有计划地采取学习方法，以促进护士的后续学习。要求护士在线提交反思日记，重点放在获取知识的过程、学习方法。课程共21学时，每次培训3学时，每月1次，每次提前一周将学习计划、任务发送至微信群，通知护士登录云课堂学习。

1.3 观察指标 ①自主学习能力：采用护理自主学习能力量表(SDLI)[7]比较护士开展前后的自主学习能力，包含学习能力、自我管理能力、阅读能力、信息能力4个维度、30个条目；采用4级评定法，总分范围为31～120分，得分越高表示自我学习能力越好。②课程考核成绩：根据胰岛素应用之基础理论、胰岛素应用之关键技术及胰岛素应用之平均成绩为准进行评价，满分100分，分值越高表示课程考核成绩越好。③评判性思维能力测量表：开展前后采用评判性思维能力测量表中文版(CTDI-CV)[7]评估联络护士的评判性思维能力，包括判断性思维自信、分析能力、求知欲、开放思想、系统化能力、寻求真相、认知成熟度7个维度、67个条目，采用5级评分法，分值越高表示评判性思维能力越好。④教学质量：采用教学质量评价问卷表，参考郭小燕等[8]研究，采取其中教学效果、教学内容、教学过程3个维度、12个项目，采用4级评分法，分值越高表示教学质量越好。

2 结果

2.1 开展前后护士SDLI评分比较 见表1。

表1 开展前后护士SDLI评分比较(分，

2.2 开展前后护士课程考核成绩比较 见表2。

表2 开展前后护士课程考核成绩比较(分，

2.3 开展前后护士CTDI-CV评分比较 见表3。

表3 开展前后护士CTDI-CV评分比较(分，

2.4 开展前后护士教学质量比较 见表4。

表4 开展前后护士教学质量比较(分，

3 讨论

目前，护士学习时间较短，工作中任务重，在传统的教学方式下，部分护士缺乏明确的学习目标与计划，其学习能力、自我管理、自我监控较差[9]。多数护士学习效率低，掌握和应用知识能力较差[10]。因此，需重视此类护士的培训及教育方式的改良。云课堂是以互联网为主的课程教育形式，借助云平台随时学习，完成作业，还可通过互联网平台获得更多的学习资源。且云课堂反思性教学培训可引导护士形成反思维学习意识，保持反思维性学习习惯[11]。利用云课堂教学资源护士可以进行自主性学习，从被动转为主动接受知识的建构者，从而提高学习能力。

本研究结果显示，开展后护士SDLI评分高于开展前(P<0.01)，表明云课堂反思性教学法可提高糖尿病联络护士的自主学习能力。分析原因：在云课堂上学习，教师可充分发挥引导作用，采用花样教学方法帮助护士掌握更多关于糖尿病与胰岛素应用的知识[12]。教师在互联网教学资源中着重补充关于胰岛素使用的相关并发症识别、预防护理方式的理论与临床新技术，有助于拓宽护士的知识面，培养护士以实证为基础的护理理念，提升信息化素养。同时，护士通过反思可提高其分析问题、解决问题的能力，更全面地观察、思考、理解问题，在遇到问题时可提出更好的解决方案，提高其自主学习能力。教师课前将教学内容上传，护士自主选择时间和地点进行在线学习，教师随时随地监督其学习进度，师生之间交流互动好[13]。

本研究还发现，开展后护士胰岛素应用之基础理论、胰岛素应用之关键技术及胰岛素应用之平均成绩均高于开展前(P<0.01)，说明通过云课堂反思性教学法可提高糖尿病联络护士的课程考核成绩。分析原因：云课堂反思性教学法在糖尿病联络护士培训中布置学习任务，对疑难问题进行思考，利用课堂的小测试明确护士对云课堂内容相关知识，如胰岛素的应用、注射技术的掌握情况，使护士明确自己的学习需求，引导护士自觉获取知识[14]。课中，通过视频、查资料等有效预习后，带着问题听课。课后，护士通过自录无针注射胰岛素的操作技术视频与之标准操作视频进行比较，在标准视频中分析总结出不足，并及时改正，增强学习效率，教师根据教学内容应用不同的教学方法，如案例教学法、讨论法、角色扮演等，激发护士的学习兴趣，提高学习参与度。

本研究又发现，开展后护士CTDI-CV评分高于开展前(P<0.01)，说明云课堂反思性教学法可有目的地引导糖尿病联络护士在课堂讨论教师课前遗留的问题，使护士从不同角度思考问题。分析原因：课后，教师通过互联网平台统计分析，了解护士对重点知识的掌握情况，有针对性地推送学习方式[15]。护士通过反思记录，能够对学习情况进行自我评价，及时反思学习方法。充分利用信息网络技术资源的云课堂的反思性教学，合理运用教学环节和要素，使护士更好地运用反思性学习的方法进行自我评价、自我反思、自我实践，使思维渗入理性认识阶段，陈述评判性思维的推理结论，鉴别陈述、提出个问题等的推论性关系，并评定相关信息的可信程度，评判推论性关系之间的逻辑强度。根据相关信息推测出合理的结论，解释表达事件、数据的意义及重要性，有意识地监控自我认知行为，及时进行调理养成良好的行为习惯，加强学习成为探究性的活动[16]。

本研究结果显示，开展后，护士教学质量高于开展前(P<0.01)，说明云课堂反思性教学法可提高教学质量。分析原因：可能是云课堂课程的教学方式较新颖，打破了师生间的时空界限，在直播间与教师畅所欲言。避免“注入式，满灌式”的教学，使护士有更多的思考空间，激发兴趣，提高参与度，不断发现问题、分析问题，最终作出临床决策[17]。故逐步提高护士的学习能力、学习主动性，提升教学质量。

综上所述，将云课堂反思性教学法应用于糖尿病联络护士培训中，可提高护士自主学习能力和课程考核平均成绩，优化教学质量。