胸痛3D急救模式对急性心源性胸痛患者急救时效性及救治效率的影响

谢君军，肖露明，陆小花，黄维忠，程 俊，谭 利

(广东省英德市人民医院 广东清远513000)

急性心源性胸痛是由心血管疾病引起的胸痛，但其症状、病因较复杂，病情变化较快，极易在急诊分诊时出现漏诊或误诊的情况，加上该病具有很强的时间依赖性，因此如何及时准确地鉴别诊断是急诊处理的重难点之一，其不仅关乎患者的救治成功率，还能直接影响预后恢复效果[1-2]。据国内外相关研究表明，急性心源性胸痛的救治是一种复杂的系统性工程，而建立胸痛中心及急救网点，形成急救网络体系是提升胸痛疾病救治成功率的有效方式。但就我院目前的整体经济及医疗技术水平来说还是较薄弱的，急诊胸痛救治网络仍处于空白状态，因此建设胸痛中心及以胸痛中心为依托的3D急救模式是减少胸痛患者延误诊治的关键，近年来随着我国胸痛中心的成立及发展，已逐渐运用于各地医院，也有较多研究证明安全有效的胸痛中心管理模式可有效提高救治效率[3-4]。2019年4月1日～8月31日，我们对急诊科收治的64例急性心源性胸痛患者实施胸痛3D急救模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月1日～7月31日急诊科胸痛中心收治的37例胸痛患者作为对照组，将2019年4月1日～8月31日收治的64例胸痛患者作为观察组。纳入标准：①患者均符合急性心源性胸痛相关症状[5]，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、不稳定型心绞痛等；②依从性良好且临床资料完整详实者；③患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：①合并精神疾病者；②胸痛发病超过24 h者；③伴有其他恶性肿瘤者；④已无胸痛症状或无血流动力学紊乱者；⑤院前溶栓后再通者。观察组男55例、女9例，年龄36～79(62.59±10.74)岁；心功能分级：Ⅰ级53例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例，Ⅳ级7例。对照组男33例、女4例，年龄36～89(60.35±13.27)岁；心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级5例，Ⅲ级0例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规急救流程进行救治，具体操作如下。①快速评估诊断，若患者存在晕厥、呼吸困难等危及生命的症状或体征时，应立即建立静脉通路，给予吸氧，以稳定生命体征；询问病史的同时快速完成心电图、血常规、心肌生化标志物、血气分析、床旁胸片等检查。②经相关检查后，明确胸痛类型进入救治流程，如ST段抬高型心肌梗死患者，应尽量在发病3 h内就诊，院前完成心电图检查、联系医院、确定治疗方案等流程，经皮冠状动脉介入治疗与溶栓均是可选方案；非ST段抬高型心肌梗死患者应准确识别高危患者，须重复观察心电图或肌钙蛋白变化，根据不同分层给予不同的治疗方案；对未发现明确病因者则进行筛查流程。③排除心肌梗死后，进行冠状动脉CT、胸部X线等检查鉴别急性主动脉夹层、气胸等，并根据具体病因对症治疗。

1.2.2 观察组 采用胸痛3D急救模式进行救治，并建立胸痛急救专家微信技术平台，以加强胸痛急救的时间管理，具体如下。①针对院内胸痛中心绿色通道患者，实行先诊治后付费，待完成心电图、肌钙蛋白、血气分析等相关检查，将病例资料上传微信群中，经心内科进行会诊后确诊患者胸痛类型；待患者或家属签署知情同意书后启动导管室，实施介入治疗，病情稳定后转入普通病房，出院后还应定期随访。②针对院外转诊患者应在首诊单位进行就诊后，将心电图、肌钙蛋白、血气分析等检查资料传至微信群，由我院心内科会诊确诊，经患者或家属同意后转运至我院急诊科，后续操作同上。③针对“120”接车就诊的患者，在现场接受心电图检查后由心内科确诊，即可转运至心内科或ICU住院治疗，在患者或家属同意后启动导管室，后续操作与①一致。

1.3 观察指标 ①实验室指标。以胸痛中心国际标准为参照[6]，比较两组实验室指标，包括是否绕行急诊和心脏重症病房(CCU)直达导管室、是否远程传输、首次医疗接触至首份心电图时间、首份心电图完成至首份心电图确诊时间、肌钙蛋白获得时间、首次医疗接触至负荷量双抗给药时间、导管室激活时间、进门至球囊开放时间等。②住院费用及住院时间。③预后情况。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较 见表1。

表1 两组实验室指标比较(例)

2.2 两组住院情况比较 见表2。

表2 两组住院情况比较

2.3 两组预后情况比较 观察组3例因其他原因离院，见表3。

表3 两组预后情况比较[例(%)]

3 讨论

据相关数据统计在急诊科常见疾病中，胸痛年发生率约为15.5%，且其症状会随着年龄增长而增加，按病因部位可分为心源性和非心源性两大类，其中心源性胸痛又可分为冠心病、急性心包炎、主动脉夹层等[7-8]。但其症状、病因复杂，病情发展较快，因此针对这类患者应立即送至医院给予积极有效的院前急救，以提高救治成功率[9]。胸痛中心管理模式是目前临床急诊科提出运用较多的一种急救模式，能根据胸痛急救特点，从时间、空间、医疗技术等多个维度进行分层分级管理，不仅能为胸痛患者提供及时诊治，还能有效改善预后[10]。

本研究结果发现，观察组绕行急诊和CCU直达导管室、远程传输、首次医疗接触至首份心电图时间、首份心电图完成至首份心电图确诊时间、肌钙蛋白获得时间、首次医疗接触至负荷量双抗给药时间、导管室激活时间、进门至球囊开放时间均短于对照组(P<0.01，P<0.05)，且预后无死亡发生，提示胸痛3D急救模式能缩短患者救治时间，有效提高急救时效性及救治效率。蒋崇慧等[11]研究显示，将胸痛3D急救模式用于胸痛患者中，其远程传输比例、首次医疗接触到首份心电图时间、导管室激活时间、肌钙蛋白获得时间等均缩短。分析原因可能是胸痛3D急救模式将急救步骤更加流程化，使急救流程的各个环节紧密相连，加强时间管理，达到时间与空间上的高度统一。同时还能建立胸痛急救专家微信技术平台，一方面能快速传输患者资料与相关数据，使各级专家在第一时间获取患者信息，在最短时间内为患者赢得更多的抢救机会；另一方面能为胸痛急救专家与急救网点医师提供会诊交流场地，协同作出决策，为患者提供最佳的救治策略及转诊流程，前后合作，不仅提高急救模式的时效性，还能缩短诊治环节，提高救治效率[12]。但本研究结果显示，两组住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。可能原因是胸痛3D急救模式仅限于缩短救治时间及分级管理，后续治疗步骤相同，因此就会导致住院时间及费用可能相差不大，此外对照组有2例死亡，可能是在进行院前急救前已存在危重体征，加上绕行急诊、远程传输等多重因素，导致无法进行后续治疗，但由于本研究样本量有限，结果可能会因为环境、患者院前情况、护士、家属等因素出现偏差，应进一步加大样本量研究。

综上所述，将胸痛3D急救模式用于急性心源性胸痛患者中，能快速并高效地提高急救时效性及救治效率，为患者争取更多的时间，但其对患者预后的影响还仍待深究。