孕晚期彩色多普勒超声预测胎儿生长受限的临床价值

潘旭丽，方发英，彭鑫

胎儿生长受限（FGR）是指胎儿在宫内未达到相应孕周大小，分娩后出生体质量低于正常同孕龄胎儿平均体质量2个标准差或平均体质量的第10百分位数[1]。我国FGR的发病率约为6.39%[2]，FGR会严重影响新生儿的生长发育，并且有可能使围产儿发生各种并发症，甚至导致其死亡[3]。有研究发现，FGR患儿成年后患高血压、糖尿病等疾病的概率要明显增加[4]。因此，对于FGR的早期诊断和治疗极为重要。以往临床上常使用宫高、腹围等指标来预测胎儿大小，但是这种检查方法容易出现误差，且易受各种因素的影响，在FGR上的诊断价值较差[5]。随着医学影像学技术的发展，彩色多普勒超声被逐渐应用于FGR检查中，以往常检测双顶径、头围等指标，但受胎儿个体差异的影响，准确率较差。研究发现，使用彩色多普勒超声检测血流参数评估FGR有一定的价值[6]。本文回顾性分析在浙江省淳安县妇幼保健院进行产检、分娩的孕晚期孕妇的病例资料，观察其血流相关参数水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月至2021年1月于本院产检、分娩的300例孕妇的临床资料。根据新生儿体质量，低于同胎龄正常体质量的第10位百分位数为FGR，设为观察组（82例），其他设为对照组（218例）。纳入标准：（1）行彩色多普勒超声检查；（2）单胎妊娠；（3）临床资料完整；（4）无吸烟、饮酒史。排除标准：（1）有妊娠期并发症者；（2）胎儿畸形或染色体异常者；（3）超声影像图不清晰，难以辨认者。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 方法 使用GEvolusonE8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为2～5 MHz。患者取仰卧姿态，使腹部充分暴露，通过影像图检查胎儿的双顶径、头围、股围和腹围，并观察脐带、胎盘、胎心以及羊水等状况，记录相关的血流参数，所有参数至少连续测量5次。

（1）脐动脉血流参数：调整探头位置，找到羊水中游离的脐带，在血流充盈、信号较好的动脉频谱下进行采样，保持角度和血流方向一致，收集相关脐动脉血流参数，包括脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰流速（PSV）及舒张末期流速（EDV），并计算PSV/EDV比值（S/D）。

（2）大脑动脉血流参数：显示大脑中动脉，在血流充盈、信号较好的动脉频谱下进行采样，保持角度和血流方向一致，收集相关大脑动脉血流参数，包括PI、RI、PSV、EDV，并计算其比值S/D。

（3）主动脉峡部血流参数：于主动脉弓上取样，设置宽度（2 mm），调整血管和多普勒超声束角度获得主动脉峡部频谱图，测量PSV、收缩末期反流速度（ESRV）。

1.3 统计学方法 本研究使用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量数据以均值±标准差表示，组内比较采用配对检验，组间比较采用独立样本 检验；计数资料用例（%）描述，采用2检验；使用Medcalc软件绘制受试者工作特征（ROC）曲线进行分析，使用逻辑逐步回顾分析各指标联合的预测模型，使用Hosmer&Lemeshow检验分析联合检验的拟合度，并计算联合检验的曲线下面积值（）值。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿脐动脉血流参数比较观察组脐动脉PR、RI及S/D显著高于对照组（均＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿脐动脉血流参数比较

2.2 两组胎儿大脑中动脉血流参数比较 观察组大脑动脉PR、RI及S/D显著低于对照组（＜0.05）。见表3。

表3 两组胎儿大脑中动脉血流参数比较

2.3 两组胎儿主动脉峡部血流参数比较 观察组主动脉峡部ESRV高于对照组（＜0.05），两组PSV差异无统计学意义（＞0.05）。见表4。

表4 两组胎儿主动脉峡部血流参数比较

2.4 彩色多普勒超声预测FGR的价值脐动脉PI、RI、S/D预测FGR的值为0.813，0.761，0.774；大脑中动脉PI、RI、S/D预测FGR的值为0.835，0.685，0.860；主动脉峡部血流参数ESRV预测FGR的值为0.753。其中大脑中动脉S/D预测FGR的值最高，敏感度为85.37%，特异度为71.56%。见表5。

表5 彩色多普勒超声预测FGR的价值

2.5 血流参数联合诊断预测FGR的价值 使用逻辑逐步回归分析得到联合检验预测模型为Log（p）=－10.414+PI脐×8.007+RI脐×6.678+S/D脐×1.553－PI大脑×5.634－S/D大脑×1.516+ESRV×0.150，绘制曲线，联合检验的为0.984（=90.381，＜0.05），临界值为0.833，敏感度为93.90%，特异度为94.50%。见图1。

图1 血流参数联合诊断预测FGR的价值

3 讨论

FGR是一种围生期常见的疾病，研究发现FGR会使新生儿的生长发育受限，严重影响其儿童期与青春期的神经和身体发育，并且与其成年后的各种并发症关系密切[7]。此外，有调查研究报道，FGR胎儿的病死率较高，约为正常胎儿的4～6倍[8]。目前临床对于产前预测FGR尚无明确方法，不利于FGR胎儿的干预，增加FGR胎儿的发病率和病死率。彩色多普勒超声是用于产前检查的一项影像学技术，可检测孕妇的脐动脉、大脑中动脉以及主动脉峡部的血流参数。研究发现，FGR的发生与血流供应、物质交换等关系密切，因此认为相关血流参数的变化在FGR上可能存在一定的预测价值[9]。

胎儿营养物质的输送主要靠脐带，当胎盘逐步发育成熟，脐动脉阻力会随之下降，血流量增加，而FGR胎儿由于生长受限，脐动脉发育受限，导致阻力增大，血流量减少[10]。因此，通过检测脐动脉的相关血流参数可以预测胎儿的生长发育情况。本文结果显示观察组孕妇的脐动脉PI、RI及S/D较对照组高，这提示患有FGR的孕晚期孕妇脐动脉的血流参数发生异常变化。ROC曲线分析显示，脐动脉PI、RI及S/D预测FGR的均＞0.700，这提示脐动脉PI、RI及S/D可以作为预测FGR的指标。FGR胎儿大脑的血流和氧气供应不足，会刺激大脑血管扩张，减小血管阻力，从而使PI、RI及S/D等血流参数发生变化[11]。本文结果显示观察组大脑中动脉的PI、RI及S/D低于对照组，ROC曲线分析发现，大脑中动脉的PI、RI及S/D预测FGR的敏感度较高，但特异度相对来说较低。有研究发现，当胎儿大脑中的血流和氧气供应不足情况进一步加剧时，会导致大脑中动脉血管阻力加大，通过PI、RI及S/D等相关血流参数难以准确评估FGR，需要结合其他指标来进行评估[12]。当胎儿发生FGR时，其主动脉峡部的血流流速变化较为明显，因此适合用于预测FGR[13]。本文结果显示观察组主动脉峡部的ESRV较对照组高，可能与胎儿发生FGR导致外周血管阻力增大，导致血流及氧气供应不足，刺激机体发挥代偿作用，扩张主动脉峡部血管，加大血流量有关[14]。

综上所述，孕晚期彩色多普勒超声用于预测胎儿FGR有一定的价值，其中联合脐动脉、大脑中动脉以及主动脉峡部血流参数进行预测的特异度和敏感度最高，有利于提高FGR的早期诊断率，临床使用价值较高。