不得不防的“健康杀手” ——主动脉夹层

徐明明 刘俊华

年仅38岁的小杨是个活泼乐观的青年。前几天深夜，突发的胸痛彻底打破了家庭的宁静。家人打“120”急诊，送到医院检查发现是急性主动脉夹层。幸亏就诊及时，经内科治疗稳定了病情，随后根据夹层分型给予血管支架植入，缓解了病情。出院时，医生说小杨的病与他肥胖和长期高血压密切相关，建议他回家后要注意减肥，严格控制血压达标。

近些年来，主动脉夹层发病率逐渐增高，已经成为严重影响人们的生命健康的大问题。主动脉即人体血液循环的动脉主干。根据其行程可分为主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。升主动脉起白左心室主动脉口，向右前上方斜行续于主动脉弓，自主动脉升部的根部发出左、右冠状动脉；至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为降主动脉；降主动脉下接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过膈的主动脉裂孔进入腹腔，继沿腰椎前面下降，到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。主动脉降部以膈的主动脉裂孔为界，在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下称为主动脉腹部（腹主动脉）。至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉，髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内、外动脉。由此可见，人体血液自心脏泵出后，经主动脉自上而下、逐级分支供应全身各处。主动脉好比是火车干线，如果干线受到破坏，那就意味着整个路网的瘫痪、生命的终结。

主动脉壁结构分内层、中层和外层。正常情况下，内、中、外二层紧密相贴，构成了能够抵挡血液高强度冲击的“铜墙铁壁”。当主动脉壁中层发生坏死或退变时，血液就会自主动脉壁内层破口进入中层。此时夹层就形成了，血液会沿主动脉长轴方向剥离形成真、假两腔，就如夹心饼干一样。主动脉夹层的发生机制不明，但目前已经明确高血压、动脉粥样硬化是主动脉夹层的重要易患因素，临床上约95%以上的患者合并高血压。案例中的小杨就是位高血压患者，由于从来没有身体的不适症状，他从一开始就放弃了对高血压的警惕，一直不服药和监测血压，同时贪食油脂和甜品，导致肥胖。临床上发现，如今高血压已不再是中老年人的专属品，渐渐地“青睐”青年人；同时主动脉夹层的发病也越来越年轻化。

主动脉夹层发病急、进展快，因为失去了“铜墙铁壁”的保护，主动脉随时可能出现破裂。如未治疗干预，约33%的病人在发病24小时内死亡，50%的病人在48小时内死亡；75%的病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急性心包填塞、胸腹腔积血，以及纵隔和腹膜后血肿。

疾病预防至关重要。虽然现在还不明确主动脉夹层的发病机制，但已知马凡综合征、先天性二叶主动脉瓣、动脉炎、动脉瘤、高血压和动脉粥样硬化等，都是主动脉夹层的危险因素。积极治疗原发疾病，能大大降低主动脉夹层的发病率；特别是高血压患者，一定要规范服药。年轻人切勿忽视高血压、高血脂、肥胖的危險性，一旦疾病发生，将对心理及生理带来巨大负担。

持续性、撕裂样或刀割群的剧烈前胸、后背或腹部疼痛是主动脉夹层的重要症状。疼痛难忍，病人往往烦躁不安、大汗淋漓。第一时间就诊，医生会根据临床症状及CT检查做出诊断，及时治疗。随病情进展，主动脉夹层可能出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心包填塞、重要脏器缺血坏死等严重并发症。即刻要求绝对卧床休息，强效镇痛、镇静，氧气吸人，持续监护，药物控制心率、血压，阻止疾病的进展。后续根据主动脉夹层的不同分型，选择手术和（或）介入治疗。

冬春季节温差较大，人体血管易收缩和痉挛，是各种心脑血管意外事件的高发期。本身具有冠心病、高血压、高血脂等基础疾病的患者，更是心脑血管意外的高发人群，更要高度警惕主动脉夹层。