旋股外动脉穿支皮瓣修复手外伤术后感染危险因素分析

项炜，彭磊，汤玉泉，唐硕，刘灿，黄瑞燕，林奇生

（1.中山大学附属第八医院 骨科，广东 深圳 518000；2.宁乡市人民医院 骨科，湖南 宁乡 410000）

据文献报道手外伤后行穿支皮瓣移植修复后感染为10.77%～24.00%[1-4]，但很少报道这些危险因素对穿支皮瓣部分感染的影响，本研究以选取旋股外动脉穿支皮瓣为例，旨在回顾性分析感染的影响因素，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年7月-2021年7月，选择90例旋股外动脉穿支皮瓣修复手外伤患者，女32例，男58例；48例年龄＞40岁，32例年龄＜40岁。采用结果为导向分为两组，出现感染者为观察组，未出现感染者为对照组，并进行统计相关数据。观察组38例，年龄17～44岁，平均（38±1.3）岁，女性和男性比 1∶2.8。受伤类别：摔伤4例，重物砸伤10例，碾轧伤24例。对照组 52例，年龄 19～49岁，平均（39±2.3）岁，女性和男性比1.7∶3.5。受伤类别：摔伤29例，重物砸伤10例，碾轧伤13例。两组基本资料进行统计学分析比对，具有可比性。本研究经过患者及家属同意，签署相关知情同意书。

纳入标准：⑴受伤时间小于8 h；⑵无骨折或骨折无需处理；⑶患者依从性良好。排除标准：⑴患者心肺功能不能耐受手术；⑵凝血功能障碍；⑶术前存在感染性疾病；⑷精神障碍者；⑸基线数据不全者。

本研究采用同一种穿支皮瓣手术，即旋股外动脉穿支皮瓣。皮瓣位于大腿，面积大小视手外伤缺损面积，吻合旋股外侧动脉及其相关静脉。具体手术过程文献均有报道[5-6]。所有患者术后行常规抗感染治疗3 d，侧灯保温等促微循环恢复治疗。

1.2 临床观察指标

临床感染指标根据C反应蛋白、血常规和血培养综合判断。手功能和外观进行评定[7]：优：手功能恢复正常，外观无畸形；良：手功能恢复正常，外观存在异常，但是对生活无影响；可：手功能恢复正常，外观存在异常，并对生活稍有影响；差：手功能异常，外观存在异常，对生活产生影响。VAS评分：分数为1～10分，根据患者对自己恢复情况，对疼痛进行打分，1分最低，10分最高。住院时间：我们统一按天数计数。术中出血量：记录术中出血量，有研究表明出血量与术后感染有相关性。BMI值：BMI值＞24或者＜24，大于24基础代谢率高，可能影响术后恢复。血糖情况对于伤口愈合和恢复有着影响，我们对血糖进行术前分组。手术时间：手术时间长在某种程度上增加了感染风险。术前吸烟情况：吸烟可导致微血管痉挛，引起缺陷坏死感染等。

1.3 统计学方法

本研究数据，采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料采用平均数±标准差（±s），t检验被应用。计数资料以百分比表示，采用卡方分析，单因素分析相关感染因素，因本组样本量较小，P＜0.01表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后对两组年龄、BMI值、血糖、住院时间、VSA评分、术中出血量进行统计学分析，均无统计学意义（P＞0.01）。但是两组手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01，表1)。观察组危险因素单因素分析：年龄、性别、手术时间、BMI值、血糖值、VAS评分、术中出血及手功能恢复情况无统计学意义（P＞0.01）；但术前吸烟情况P＜0.01，差异有统计学意义（表2）。

表1 两组年龄、BMI、血糖、住院时间、VAS评分、术中出血情况及手术时间比较(x±s)

表2 感染组危险因素的单因素分析

典型病例：患者 女，41岁，因碾轧伤致右手背部软组织缺损，伤后予清创、VSD等处理。缺损面积：4 cm×5 cm，采用旋股外动脉穿支皮瓣进行覆盖，供区线性缝合。术后患手背部愈合良好（图1-6）。

图1 右手背部软组织缺损

图2 穿支皮瓣设计

图3 皮瓣切取

图4 皮瓣修复

图5 创面愈合良好

图6 供区线性瘢痕

3 讨论

3.1 本术式特点

本研究皮瓣具有供区隐密，血管直径可，成活率高等特点，可满足外观要求高的患者。相对于其他皮瓣而言，具有低感染率，美观性强，愈合良好等特点。

3.2 感染危险因素分析

⑴手术时间。手术时间越长，增加术后感染的风险越大。跟以往的研究结果类似，手术时间延长，软组织长时间暴露在外界空气中，有可能增加细菌入侵，或者增加体温下降导致机体免疫力下降，从而增加感染几率；⑵术前吸烟情况。本文发现吸烟史也是穿支皮瓣感染的危险因素，吸烟会引起血管脆性变，手术过程当中刺激血管，从而加重血管的损害，导致微血管痉挛，引起软组织缺血，造成坏死感染。

这种纯粹的穿支皮瓣转移技术需要显微外科技术，且依赖于经验。另外，由于单中心研究，样本数量不够多。望未来采取多中心随机对照研究。