距跟关节增生伴腱鞘囊肿致踝管综合征1例

赵兴长，任仰光，曾文超

（济宁市第一人民医院 手外科 足踝外科，山东 济宁 272000）

踝管综合征是指胫神经或其分支在踝关节内侧的骨纤维管道内受压而产生局部或远端足底放射性麻木、疼痛等症状的一种神经疾病[1]。踝管综合征病因众多，腱鞘囊肿是其中一个重要的病因。我院收治距跟关节增生伴腱鞘囊肿致踝管综合征1例，现报道如下。

1 病例资料

患者 女，自述7年前发现右踝内侧肿物，足底皮肤感觉异常，不影响正常活动，未特殊治疗。近期患者自觉踝关节周围疼痛不适，足底皮肤感觉麻木，收入院行手术治疗。患者既往身体健康，无踝关节外伤病史。专科查体：右踝关节内侧皮肤隆起，可触及皮下不规则肿物，内踝下方踝管部Tinel征（+），足底及足趾跖侧皮肤感觉麻木，踝关节主动活动稍受限，各足趾屈伸活动正常，末梢血运正常。B超示：右踝部腱鞘囊肿；肌电图示：右胫神经传导速率减慢；MRI示：右距跟关节内侧异常信号，退变所致可能，右长屈肌腱旁囊性灶（图1，2）；X线示：右距跟关节内侧骨质增生（图3）。初步诊断：右踝管综合征，右踝关节退变。

图1，2 术前MRI图像

图3 术前X线片

2 手术方法

硬膜外麻醉生效后取右踝内侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，见踝管壁张力增高，切开探查见胫神经水肿增粗长屈肌腱腱鞘周围多发囊性肿物。仔细剥离肿物见胶冻样内容物流出，肿物蒂部与长屈肌腱鞘及距跟关节相通，距跟关节内侧增生骨赘明显突出，咬骨钳去除骨赘，彻底松解胫神经及分支，反复冲洗刀口，修复关节囊，逐层缝合刀口，敷料包扎，石膏固定(图4，5)。术后送病理检查，病理结果示：符合腱鞘囊肿（图6）。术后患者自述足底麻木症状明显缓解。

图4，5 右踝术中情况

图6 术后病理（HE×100）

3 讨论

踝管综合征是多种原因导致的踝管内压力增高致胫神经受压而出现足底皮肤感觉麻木、灼热、刺痛等神经症状。腱鞘囊肿常发生于手及足部，是一种非肿瘤性疾病，可能与腱鞘组织营养不良或关节退变相关，多数与关节腔或腱鞘相通[2]。踝部腱鞘囊肿会导致胫神经受压，诱发踝管综合征。结合此病例作者分析：该患者存在右距跟关节退变、内侧骨质增生，向踝管内突出，致踝管内压力相对增高，同时长屈肌腱受挤压，肌腱反复活动出现腱鞘囊肿，进一步增大踝管内压力，逐渐出现胫神经受压症状[3-4]。对于此类病例，我科的诊治经验：踝管综合征患者术前必须完善X线、核磁共振、肌电图、B超等检查，全面评估踝关节骨性结构及周围软组织情况，对于存在骨质增生并囊肿的病例，术中需彻底切除囊肿同时去除增生骨赘，修复关节囊封闭关节腔，最后予以踝关节石膏固定，才能有效缓解神经症状，减少复发率。