帕金森病合并阿尔茨海默病患者述情障碍与病耻感的相关性

王学程 何怡

(天津市安定医院精神七科，天津 300222)

帕金森病(PD)合并阿尔茨海默病(AD)是老年人群较为常见的疾病，受神经病理变化(即斑块和缠结)影响，导致患者出现不同程度的认知障碍和情绪障碍等〔1〕。研究发现在神经系统疾病中，PD合并AD患者述情障碍发生率达22%以上〔2〕，不仅给主要照顾者带来沉重负担，也影响患者的生活结局，如不良情绪、生活质量、诱发其他疾病等〔3，4〕。述情障碍受个体情绪认知、 加工和调节过程紊乱的影响，会引起个人的情感认知不足，主要包括情绪识别、表达困难和外向性思维3个方面〔5〕。述情障碍给患者造成较多不良影响〔6〕，而国内目前对该人群的研究较为罕见，尤其是针对述情障碍与病耻感的关系。因此，本研究探讨PD合并AD患者述情障碍与病耻感的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样法，选取2018年6月至2019年12月在天津市安定医院老年精神科住院的PD合并AD患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②根据 2011 年美国国立老化研究院和AD协会发表的诊断标准，确诊为AD；③患者均经磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)等影像学检测确诊，符合PD诊断标准，有良好的听说读写能力；④自愿参与，能够配合。排除标准：①既往有其他精神疾病或认知功能障碍、各重要脏器严重疾病；②中途退出者；③服用抗精神疾病药物史。

1.2调查方法 采用问卷调查法，均取得研究对象知情同意后发放问卷，由研究对象自行填写，采用统一指导语，对理解有困难的条目由调查者进行解释，问卷填写完成后回收并检查有无漏填，问卷完成时间为15～20 min。共发放500份问卷，有效回收问卷435份(87%)。

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查表 自行设计，包括①人口学资料：性别、年龄、文化程度、家庭状况等；②疾病相关资料：合并慢性疾病、日常生活能力(ADL)程度、疾病病程等。

1.3.2多伦多述情障碍量表(TAS)-20 由Taylor等于1984年研制，并由袁勇贵等〔7〕汉化，广泛用于所有人群，是目前使用最广泛的述情障碍评估工具。共3个维度，20个条目，包括：情感识别困难、情感表达困难、外向型思维。采用李克特(likert)5级评分法，从完全不同意到完全同意分别计为1～5分，总分20～100分，分数越高，述情障碍越严重。其克朗巴赫系数(Cronbach)α为0.83，重测信度为0.87。

1.3.3社会影响量表(SIS) 量表由Fife等编制，管晓萌〔8〕等翻译。量表包括20个条目，3个维度，即社会排斥、内在羞愧感、社会隔离。条目按照likert 4级评分法，从极不同意到极为同意分别计1～4分，总分为20～80分，分数越高，说明患者的病耻感越重。同时，该量表的各维度及总量表的Cronbach α为0.807、0.914、0.867、0.883。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验或方差分析、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1不同人口学特征的PD合并AD患者述情障碍得分比较 不同性别、年龄、有无配偶、文化程度、居住情况、与照顾者关系、ADL程度、疾病病程、合并慢病种类对患者述情障碍有显著影响(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征PD合并AD患者述情障碍比较分)

2.2PD合并AD患者述情障碍与病耻感得分状况 ①情感表达得分区间：12～23分，平均(19.75±1.95)分；②外向型思维得分区间：20～40分，平均(31.44±4.05)分；③述情障碍得分区间：61～94分，平均(78.47±5.48)分；④社会排斥得分区间：13～31分，平均(24.54±2.91)分；⑤内在羞耻感得分区间：4～12分，平均(9.10±1.96)分；⑥社会隔离得分区间：14～39分，平均(27.71±4.58)分；⑦社会影响得分区间：33～77分，平均(61.35±7.51)分。

2.3PD合并AD患者述情障碍与病耻感的关系 PD合并AD患者述情障碍、情感识别困难、情感表达困难、外向性思维与社会影响正相关(均P<0.001)。见表2。

表2 PD合并AD患者述情障碍与 病耻感的相关性(r值)

3 讨 论

述情障碍在老年人群中发生率较高，已达30%以上〔9〕，多以慢性疾病和伴有神经精神系统疾病的老年人最常见。本研究结果发现PD合并AD患者的述情障碍水平高于吴红霞〔10〕、郑晓娜等〔11〕研究结果。分析原因主要有以下几个方面：首先，PD合并AD患者受神经系统影响，相关的神经生物学变化影响黑质纹状体、中脑边缘和中皮层多巴胺脑系统的活性〔12〕。特别是中脑多巴胺神经元的初级变性导致纹状体多巴胺的耗竭，早期累及尾状核的背侧。参与认知和情感调节的额纹状体网络受到疾病生理变化的早期影响〔13〕。同时，PD患者经常表现出编码和表达情绪、抑郁和冷漠症状的能力改变〔14〕。其次，PD合并AD不同于其他老年慢性疾病，其身体功能出现衰弱的同时伴有认知障碍和不同程度情绪障碍〔15〕。最后，本文研究对象均存有多种慢性疾病，疾病的功能性症状和器质性症状往往相互重叠，感官功能和认知功能的下降为述情障碍的发生提供了条件〔9〕。本研究发现，PD合并AD患者的述情障碍较为严重，倡议医护人员和主要照顾者实施可控的干预策略，创建良好的家庭功能，缓解其述情障碍。

本研究与Costa等〔12〕结果类似。有研究证实PD患者述情障碍的发生率高于正常人的2倍〔16〕，且通常在相关因素诱导下产生，并存在差异性。Hiirola等〔17〕同样发现年龄、文化程度、疾病状况等均为述情障碍发生的易感因素。本研究结果说明PD合并AD患者以外向性思维和情感识别困难为主。喻雅真等〔18〕研究发现社区老年慢病患者述情障碍的发生因素与本研究结果相似，说明在不同疾病人群中，发生述情障碍的影响因素颇多，尤其是老年人群。PD合并AD患者大多数为老年人，文化程度均为中低水平，老年人随着身体功能的衰弱，心理脆弱性也会有所增加，思想的保守、负性情绪的增多、多种疾病的诱发都会加速患者述情障碍的发生。因此，应大力支持医护人员针对患者疾病的特点，实施有效的策略，积极引导患者学会交流和倾听，避免述情障碍诱发的一系列不良状况。

本研究与虞飞儿等〔19〕研究结果一致。可能是PD合并AD患者受到社会的排挤、被标签化，社会交际受到阻止，导致患者因疾病而造成的各种病耻体验。PD合并AD患者受到社会的排挤，多数人不愿与其交流，致使患者内心产生自卑感，导致其自身的情感表达愈发困难，病耻感越重，患者述情障碍越严重〔20〕。难以识别情感者不能将情感感觉与躯体不适分开，患者将消极心理问题误认为是自身躯体不适，致使其无法准确表达内心的感受，病耻感与述情障碍存在紧密联系。为了更好地识别患者述情障碍的程度，应建立良好的社会支持系统和家庭功能，教会患者学会自身的情感识别和情感表达，提高其生活质量，帮助患者重新回归社会和正常的生活。