贵州不同类型医养结合智慧化养老服务需求

王明珠 冯运红 张忆雄 李小平

(1遵义医科大学，贵州 遵义 563006；2遵义医药高等专科学校)

国务院《关于支持贵州在新时代西部大开发上闯新路的意见》(国发〔2022〕2号)中指出：相关部门要制定基本养老服务清单，对不同老年群体分类提供养老保障、生活照料、康复照护等服务〔1〕。将贵州的养老事业提升到了国家层面，贵州有责任在养老事业上闯新路、开新局、做表率。据贵州省统计局〔2〕数据显示：贵州省常住人口中60岁及以上人口数量为593.14万余人，占全省总人口的15.38%，与2010年相比贵州省60岁及以上人口的比重上升2.54%。面对快速增长的老龄群体，当前传统的家庭、社区和机构养老服务模式已经无法满足老年人的需求，拓展多层次、宽领域、精细化、个性化的养老服务势在必行。医养一体化，医养智慧化道路是未来养老服务的必然选择。本研究将贵州省医养结合试点示范单位按照医养程度的不同分为以医为主、以养为主和医养并重三种类型〔3～5〕，并对不同类型医养结合养老机构内居住的老年人智慧化养老服务的需求开展实证调研，以明确其需求导向。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群和随机抽样相结合的方法，对贵州省第一、二批共25家医养结合试点示范单位内居住的老年人进行问卷调查。纳入标准：①年龄60岁以上者；②意识清楚、思维逻辑正常及无沟通障碍者；③自愿参与。排除标准：①思维逻辑混乱，无表达能力者；②严重视听障碍、无法理解、正确回答和精神疾病患者。共发放问卷816份，回收有效问卷807份(98.89%)。以医为主型168人，男82人，女86人，平均年龄(77.9±9.8)岁；以养为主型127人，男51人，女76人，平均年龄(78.8±9.9)岁；医养并重型512人，男223人，女289人，平均年龄(79.7±9.4)岁。

1.2调查内容 本研究采用自制智慧化养老服务需求量表，调查分两个阶段进行，第一阶段于2021年3月上旬于遵义市两家医养结合试点示范单位开展预调研，通过数据分析，对调查问卷存在问题进行修正和完善；第二阶段于2021年3～6月对贵州省第一、二批医养结合试点示范单位内居住的老年人进行问卷调查。问卷调查内容包括两个部分：①一般资料，如性别，年龄，文化程度，职业，身体状况等。②智慧化养老服务需求，智慧化养老服务需求量表分为五个维度，共28个条目，赋分采用专家法，总分为100分，第一～五维度分别为智慧化医疗服务需要程度(29.11分)，智慧化健康管理需要程度(22.07分)，智慧化生活照料需要程度(6.83分)，智慧化精神慰藉需要程度(3.58分)，智慧化安全监护需要程度(38.41分)。

1.3统计学方法 采用SPSS26.0软件进行χ2检验、方差分析，两两比较采用LSD-t法。

2 结 果

2.1一般资料 不同类型养老机构老年人的文化程度、职业、身体状况、是否患有慢性病和医疗保障形式差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同类型养老机构智慧化养老服务需求现状 本调查对象对智慧化养老服务需求依次为智慧化安全监护、医疗服务、健康管理、生活照料和精神慰藉。不同类型养老机构老年人智慧化养老服务需求总分有差异(F=17.019，P<0.05)，其中以医为主型的养老机构老年人智慧化养老服务需求总分最高，以养为主型次之，医养并重型最低。不同类型养老机构老年人智慧化医疗服务无差异，以养为主型和与医养并重型养老机构老年人智慧化生活照料服务无差异。见表2。

表1 老年人基本情况〔n(%)〕

表2 不同类型养老机构老年人智慧化养老服务需求现状分)

3 讨 论

本研究结果显示，不同类型的医养结合养老机构老年人都迫切需要智慧化养老服务，主要集中在智慧化安全监护。跌倒是65岁以上的老年人伤害伤亡原因之首〔6〕，故此安全监护是养老服务业的重点之一，也是护理及相关工作人员的重要工作内容。传统的安全监护是建立在护士和护工基础之上的，由于繁杂的日常工作，致使护理人员疏于对某些老年人的安全监护，存在发现意外不及时、救护不及时等问题。在此问题导向下，建立智慧化安全监护体系是十分必要的，通过智慧化安全监护服务为老年人安全提供坚实保障基础，实现老年人身体状况、居家安全、智能环境的监测与管控。本调查结果显示，不同机构类型的老年人对智慧化养老服务需求侧重点不完全一致。以医为主型的养老机构老年人更加关注智慧化养老的整体服务，这部分老年人在享受了智慧化医疗带给他们的便利之后，更加倾向于将信息技术应用到养老领域，以更好地享受信息技术带来的成果，提高其晚年生活质量。此外，这部分老年人表示对于智慧化医疗服务也十分需要，这与王美兰等〔7〕调查结果一致，她在研究中发现身体状况差和患有疾病的老年人对智慧化养老需求较大。由于自身的健康问题导致部分老年人行动不便，因此他们更加倾向于选择便捷、简单的就医行为方式，通过医疗服务的电子化，大大缩短了老年人在就医过程中的非必要等待时间。在养老服务智慧化的大背景之下，信息技术为远程医疗服务提供技术保障，提高老年人的就医情感体验与生活质量。

以养为主型的养老机构老年人与其他两类机构老年人相比，有着较为良好的身体状况，故而对于智慧化养老服务暂时呈现观望状态。此外，这部分老年人表示需要智慧化精神慰藉服务，主要是与远方子女通过电话或微信进行交流的需求，这可能与其机构内智慧化养老服务发展不完善、无法及时与子女进行及时交流有关。在刘晓楚等〔8〕调查中发现孤独感影响深重，随着年龄增长，身体状况的下降，老年人爱与被爱的需求增大，对心理社会支持服务的需求倾向更加明显，且在其调查中发现，在老年人7项期望型需求和26项魅力型需求中均有精神文化方面的需求分布。这提示当前养老服务已经不能仅仅只停留在养“身”层面，而是要从养“身”上升至养“心”层面。在此情形下，老年群体迫切地需要社会、养老机构提供精神慰藉服务，并对有抑郁倾向的老年人进行早期干预〔9〕，防止演化为严重心理障碍，提升老年人生活质量。

医养并重型养老机构老年人对智慧化养老服务需求相对较低，这可能与当前医养结合服务模式发展的局限性有关，当前提供医疗服务的养老机构较少，部分养老机构提供医疗服务的质量较为低下〔10〕，机构的医养结合服务未达到专业水平，同时机构所提供的智慧化养老服务不深入，二者结合未产生巨大增益效果，导致机构内老年人对智慧化养老服务需求较低。封铁英等〔11〕研究也证实了这点，研究发现：目前养老机构提供的医疗护理服务过于简单基础，医疗服务在养老机构内并不深入，没有达到医养结合的专业水平，这也提示在发展智慧化养老服务的同时也要注意提升医养结合的水平，真正做到统筹兼顾。

不同机构性质的老年人由于其特殊的身体状况和享受到的不同医养结合服务，引发不同的生理与情感体验，故对智慧化养老服务需要程度不尽相同。

对策与建议：①针对养老需求提供精准服务。由需求现状分析可知，不同机构类型的老年人对智慧化养老服务的需求侧重点不尽相同，相关部门在医养结合服务模式下要兼顾机构类型与地区特色，探寻机构内老年人的需求特点，进行有针对性的服务供给，及时丰富和发展医养结合养老服务的内容与内涵。②注重有效高质信息普及。社区、机构和企业的相关工作人员要注重对老年人有用的信息普及。社区工作人员创新教育形式与内容，及时高效的普及健康常识、法律知识等对老年人有用的信息；机构工作人员结合本机构老年人需求特点及时向社区和企业进行反馈；企业及时根据反馈结果进行内部调整，形成三级联动机制，共同满足老年人需求。③提升医养结合专业水平。养老相关产业吸纳专业医护人才，提升老年护理与医疗专业水平；政府鼓励引入相关智能养老服务企业与社区深度合作，支持社会力量兴办形式多样的医养结合信息服务项目，探索多元主体间协作方式；国家在相关政策上给予养老相关产业支持与鼓励，助推养老产业发展。