髋骨骨折围术期开展全面护理服务的效果及患者心理状态评估分析

李新铭

(大石桥市中心医院放疗室，辽宁 大石桥 115100)

髋骨骨折是骨科临床常见病，多发于老年人，尤其是老年女性。因为年龄的增加造成骨质疏松、机体免疫力降低，同时髋部周围肌群动作能力减弱，容易导致髋骨骨折。此外，车祸或高处坠落等均可导致骨折。临床表现为骨折部位畸形、肿胀并伴有疼痛，运动功能障碍，损伤肢体缩短[1]。关节置换术是治疗髋骨骨折的常用方法，但手术会造成身体损伤和术后并发症，因此手术前、后的护理措施尤为重要。本研究探析了髋骨骨折围术期开展全面护理服务的效果及对患者心理状态影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2019年1月-2020年1月收治的80例髋骨骨折患者采用数字表法随机分2组。其中观察组男女比例27：13，年龄61-82岁，中位年龄为(67.12±12.78)岁。对照组男女比例26：14，年龄62-81岁，中位年龄为(67.08±12.92)岁，2组一般资料统计P>0.05。

2 方法：对照组给予常规护理，常规做好术前准备，并在术中密切配合医生做好相应护理，术后告知患者和家属护理、康复锻炼的注意事项。观察组实施全面护理服务。(1)术前健康教育及术前准备：除急诊手术患者外，所有患者均需在术前2-5天接受持续牵引治疗，保持患肢中性外展姿势，抬高床尾，减轻身体疼痛。在牵引过程中，还要密切观察患者的运动功能、感觉功能和远端血供情况。一旦发现异常，要立即通报，同时要做好说明。告知患者术前牵引的必要性，并指导患者戒烟戒酒，增加营养素摄入量，保持床位单元清洁干燥，避免长期局部皮肤受压。(2)术前心理护理：髋骨骨折多为老年人，常伴有慢性病。骨折后，生活自理能力变差，加重病情，也会增加家庭经济负担，因此入院时通常会情绪不稳定，有焦虑、急躁、抑郁的心理特征，影响预后。首先，护理人员要做好安抚患者的工作，帮助他们树立康复信心，增强对医生的依从性，配合手术治疗，积极了解患者的家庭情况和陪护人员的态度，努力获得家属的支持，要耐心倾听患者诉求，即使不在治疗范围内，也要认真疏导他们的不良情绪。(3)术后生命体征监测：术后穿T型鞋，防止外旋内收，外展15°-30°，每天更换引流袋。一旦发现伤口渗出血液和液体，应及时更换，以保持敷料的干燥和清洁。(4)术后预防肺部感染：鼓励患者咳痰、深呼吸，并进行缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练。对咳痰困难的患者应采用雾化吸入治疗，为防止坠积性肺炎的发生，应对患者进行翻身、拍背，并鼓励病人多喝水。(5)术后预防压疮的护理：为促进血液循环，还需保持床位单元平整、干燥、干净，加强对长期受压组织的观察，必要时在脚跟和骶骨受压部位贴上减压贴，防止压疮发生，缓解局部皮肤压力。(6)术后预防血栓形成：为促进静脉返流，还需将患肢抬高20°-25°，加强患肢股四头肌和踝关节的主动和被动活动，定期按摩下肢，并对服药患者随时检查是否有出血迹象。(7)术后疼痛护理：在患者接受手术治疗、及时的疼痛干预和抗感染干预后，用弹力绷带包扎患者的骨折部位，并及时配合加压治疗，可有效缓解了患者的疼痛。同时，通过创造舒适、温馨的住院环境和播放轻音乐，给予关怀和心理疏导，可一定程度从精神层面减轻患者的心理压力，起到非药物镇痛的作用。对于无法耐受疼痛的患者，可遵医嘱给予患者镇痛泵进行镇痛。(8)功能锻炼：术后1-2天内进行患肢肌肉静态收缩运动和远端关节活动，主要采取仰卧位最大活动踝关节和脚趾前屈运动，每次运动维持10秒；锻炼股四头肌和腿筋肌，仰卧于患肢后外展，保持中立位置，尽量垫膝下软物，膝关节和脚跟向前，大腿肌肉呈收缩，平卧直腿，髋部肌肉收缩。保持上述每个动作10秒，然后放松，每半小时1次，每天2-3次。术后3-5天直腿抬高，患肢背部伸展，足跟离床20 cm以上。该阶段主要锻炼患肢肌力，进行髋、膝关节适度训练，提高关节活动范围，使患者借助辅助装置行走。术后6天-3个月进行髋关节活动度和股四头肌力量训练，同时进行下床活动和步态训练，以恢复患者的身体平衡和协调能力，训练患者的生活自理能力。

3 观察指标：比较2组护理前后抑郁自评量表、焦虑自评量表评分、护理满意度、并发症发生率。

4 统计学处理：SPSS23.0软件中，护理满意度和并发症发生情况进行x2统计，情绪评分行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分对比：护理前2组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分比较，P>0.05；护理后观察组抑郁自评量表、焦虑自评量表评分显著低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组护理前后抑郁自评量表、焦虑自评量表评分比较分，n=40)

5.2 2组护理满意度对比：观察组的护理满意度是95.00%(38/40)，而对照组的护理满意度是75.00%(30/40)，对比有统计学意义(x2=6.354，P=0.000<0.05)。

5.3 2组并发症发生率对比：观察组1例出现下肢深静脉血栓，发生率为2.50%，对照组2例压疮，3例下肢深静脉血栓，3例肺部感染，占20.00%。对比有统计学意义(x2=5.278，P=0.000<0.05)。

讨 论

髋部骨折患者临床主要采用保守治疗和手术治疗，其中保守治疗因长期卧床，可能会引起泌尿系统感染和肺部感染。手术治疗较为常用，但由于老年人认知、记忆、听力丧失，难以继续手术，需配合科学、有针对性的护理指导，有效避免各类不良事件的发生，提高患者依从性。加强围术期综合护理指导，既能为患者提供全面、科学、专业的护理服务，又能预防各种并发症，调动患者的积极性和主动性，督促他们积极参与护理过程，还能引导患者进行正确的康复训练，有利于改善患者不良心理，并提高生活质量，促进疾病康复[2]。

全面护理是一种综合性、规范化的护理方式，其综合了患者从术前、术中到术后的护理，更有利于预防术后并发症，改善肢体功能，减轻疼痛，应用于髋部骨折患者，可取得满意效果。全面护理在常规护理的基础上，进行术前的心理疏导和健康教育，可更好提高患者的治疗依从性，了解营养状况对于疾病和手术的影响，并积极听从医嘱做好术前准备。术后通过积极预防并发症，加强康复锻炼，可有效促进骨折愈合，且疼痛护理可有效减轻患者痛苦，改善患者的心理状态。经过全面护理服务，提高了患者对我院诊疗护理服务的满意度[3]。

综上所述，髋骨骨折患者实施全面护理服务效果确切，可减少髋骨骨折并发症的发生，改善心理状态和提升满意度。