手部力量提升练习器在高龄神经根型颈椎病术后病人中的应用

李 俊，孙文轩，高 丽*，穆 红

1.首都医科大学宣武医院，北京 100053；2.首都医科大学护理学院

颈椎间盘退行性病变是导致老年人颈部疼痛最主要的原因之一，其中，神经根型颈椎病最为常见，发病率占全部颈椎病的60%～70%[1]。神经根型颈椎病的常见表现为所支配神经区域的疼痛、感觉异常、肌力下降及活动受限等，病人常伴有颈、肩、手臂及手指的酸麻胀痛等不适[2-3]，严重影响生活和工作。手术是颈椎退行性改变严重时的最佳治疗方式，老年人由于肌力退变以及功能恢复慢，术后上肢功能康复效果欠佳，而术后康复与转归是直接影响病人生活质量的因素[4-6]。我科自行设计并制作了用于颈椎病病人术后功能恢复的手部力量提升练习器（专利号：ZL 2019 2 1688591.0），现将其临床应用效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年9 月—2020 年10 月在首都医科大学宣武医院骨科住院的高龄神经根型颈椎病术后病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥75 岁；②临床诊断为神经根型颈椎病；③接受手术治疗；④术后存在上肢功能障碍；⑤病人及家属知情同意并愿意配合治疗。排除标准：①有精神病史或心理疾病史；②存在意识障碍；③合并严重的脏器功能不全或其他重症疾病。按照时间顺序将2019 年9 月—2020 年2 月住院的高龄神经根型颈椎病手术病人作为试验组，将2020 年3 月—2020 年10 月住院的高龄神经根型颈椎病手术病人作为对照组，剔除脱落病例，最终试验组纳入41 例，对照组纳入40 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 进行单一徒手锻炼，即六步手指操。参照徐颖等[7]以手指主动运动改善术侧肢体末端循环的方式，术后3 d 每天上午及下午各锻炼1 次，概括为握、碰、数、压、伸、弹6 步。制作小册子，通过图文结合的方式对老年病人进行指导，帮助老年病人记忆。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，术后3 d 每天上午及下午各采用手部力量提升练习器进行1 次锻炼，每次20 min。具体方法：手部力量提升练习器包括矩形框、5 个指圈和1 个握力球，病人使用时将5 根手指按顺序分别伸入5 个指圈，5 根手指做抓握动作，通过克服4 根弹力带、2 根辅助弹力带及弹簧弹力而锻炼手部力量；5 根手指做抓握动作时需同时抓握手部力量提升练习器中间部位的握力球，旨在锻炼手部拉伸力量的同时锻炼手部肌肉握力。

1.3 评价指标 于手术前和手术后第3 天对病人疼痛程度、握力、颈椎功能和脊髓功能进行评定。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[8]评估，其基本方法为使用1 条长10 cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0 分”端和“10 分”端，0 分表示无痛，10 分表示难以忍受的最剧烈疼痛。②握力：使用电子握力器对病人左右手各进行3 次握力测量，取3 次测量中的最大值作为最终握力值[9]。③颈椎功能：采用颈椎功能障碍指数量表(Neck Disability Index，NDI)评 估。该 量 表 由Vernon 等[10]于1991 年根据Oswestry 腰痛功能障碍指数修改编制，包括疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶、娱乐10 个方面，每个方面0～5分，总分0(无障碍)～50 分(完全瘫痪)，分值越高表示功能障碍越重。④脊髓功能：采用改良日本骨科协会腰痛评分表（Modified Japanese Orthopaedic Association Scale，mJOA）[11]评估，该量表由日本骨科学会于1994年3 月18 日修订而成，颈椎部分总分0～17 分，包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉（上下肢及躯干）障碍及膀胱功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 对数据进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 两组干预前后VAS 评分、握力、NDI 评分和mJOA 评分比较（±s）

表2 两组干预前后VAS 评分、握力、NDI 评分和mJOA 评分比较（±s）

与同组手术前比较，① P＜0.05。

时间手术前mJOA 评分（分）10.07±1.42 10.47±1.01-1.462 0.149 11.95±1.02①11.25±0.74①3.522＜0.001例数41 40握力（kg）NDI 评分（分）30.12±7.37 29.62±6.63 0.319 0.751 20.58±8.01①24.62±7.01①-2.411 0.018组别试验组对照组t 值P试验组对照组t 值P VAS 评分（分）3.21±0.79 3.05±0.81 0.950 0.345 1.58±0.63①2.37±0.58①-5.832＜0.001左手18.34±2.31 17.52±2.37 1.565 0.122 20.17±2.21①18.22±2.18 3.977＜0.001右手18.80±2.29 17.90±2.50 1.694 0.094 21.82±2.34①19.12±2.37①5.155＜0.001手术后第3 天41 40

3 讨论

3.1 手部力量提升练习器的创新点 本研究采用的自主专利产品手部力量提升练习器将握力器和握力球有效结合，不仅能锻炼手部拉伸力量，还能根据病人手部力量调节松紧度；其增加了握力球，能锻炼手部肌肉握力，对手部肌肉的锻炼更加全面。与单纯的握力球相比，减少了滑脱，增加了稳定性，充分考虑了术后病人上肢肌肉力量较弱、老年病人自身特点、肌力退行性

改变以及掌指关节掌控力下降的情况。

3.2 多元化的康复锻炼手段有利于提高病人康复效果 六步手指操包括握、碰、数、压、伸、弹6 步，可以达到对5 根手指的屈曲、伸展以及精细动作的锻炼，手指关节活动可以改善血液循环，促进炎症消散，有利于神经修复，减轻水肿和疼痛[12-13]，与以往研究结果[14]一致。但手指操主要是对手部肌力和上肢力量进行训练，对提升握力和上肢肌肉功能效果不佳。手部力量提升练习器配合手指操，多元化的康复手段不仅能提升握力和上肢肌肉功能，而且可以增强趣味性，延长病人功能锻炼的时间，从而提高病人功能锻炼依从性，更好地改善病人上肢功能和握力情况，提高康复效果。

3.3 早期康复干预可有效减轻疼痛 早期康复锻炼可以显著降低疼痛程度，对于肢体功能改善也有显著效果，术后第1 天即进行功能锻炼可以防止肌肉由于长时间静止而僵硬和挛缩，利于炎症和水肿消散，使疼痛减轻，并有利于神经修复，使感觉功能得到及时恢复。

总之，在六步手指操基础上采用手部力量提升练习器对高龄神经根型颈椎病术后病人进行干预，能够改善病人疼痛和上肢功能，而对于颈椎功能的改善机制及其长期效果还需进一步研究。