不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对老年髋关节置换术患者的镇静深度及血流动力学的影响分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准(批准文号2021023)，回顾性分析选取2019年10月至2021年4月襄城县人民医院治疗的110例老年髋关节置换手术患者作为研究对象。根据用药剂量的不同将110例患者分为低剂量组56例与高剂量组54例。高剂量组男28例，女26例；年龄61～77岁，平均年龄(68.97±3.52)岁；骨折部位：股骨粗隆间24 例(44.44%)，股骨颈30例(55.56%)；骨折原因：跌伤17例(31.48%)、滑倒伤30例(55.56%)、交通事故伤5例(9.26%)、坠伤2例 (3.70%)；美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA) 分级

：Ⅰ级14例(25.93%)、Ⅱ级37例(68.52%)、Ⅲ级3例(5.56%)。低剂量组男30例，女26例；年龄62～79岁，平均年龄(68.86±3.64)岁；骨折部位：股骨粗隆 间26 例(46.53%)，股 骨 颈30 例(53.57%)；骨 折原因：跌伤18例(32.14%)、滑倒伤31例(55.36%)、交 通 事 故 伤4 例(7.14%)、坠 伤3 例(5.36%)；ASA分级：Ⅰ级13例(23.21%)、Ⅱ级39例(69.64%)、Ⅲ级4例(7.14%)。两组一般资料差异无统计学意义(

＞0.05)。

文献[7]分析了大佛寺煤矿热逆流换向反应器系统的运行特性，包括27 h的预热过程(将床层中心温度加热至1 000 ℃)及9 h的床层温度分布调整过程(调整床层温度至稳定运行态相似的分布规律)。该反应器系统在稳定态运行时可回收用于发电的热能占甲烷反应热比例为31.61%～46.82%，自维持平衡的最低甲烷体积分数低于0.25%，并推荐系统运行于1%的体积分数。

1.2 选取标准 纳入标准：符合股骨骨折诊断标准

；年龄≥60 岁；骨折后至就诊时间间隔≤2 周；生命体征稳定，神志清醒；于襄城县人民医院接受手术治疗；自愿参与本研究。排除标准：急慢性骨感染；全身多处骨折；严重脏器功能损伤；骨髓病变；合并神经功能损伤；依从性差。

1.3 方法 两组均接受髋关节置换术治疗，除麻醉诱导瑞马唑仑剂量使用不同外其余麻醉与治疗方案均相同，术中对患者动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO

)、脑电双频指数、心率(heart rate，HR)进行常规监测。低剂量组行低剂量(0.3 mg/kg)瑞马唑仑诱导全身麻醉：静注瑞马唑仑0.3 mg/kg，2 min后给予舒芬太尼(规格：1 mL ∶50 μg)0.3 μg/kg、罗 库 溴 胺( 规 格：2.5 mL∶25 mg)0.6 mg/kg；麻醉维持采用持续血浆靶控输注丙泊酚(20 mL∶200 mg)1.5～3.0 μg/mL、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)直到手术完成。高剂量组行高剂量(0.4 mg/kg)瑞马唑仑诱导全身麻醉，瑞马唑仑使用剂量调整为0.4 mg/kg，其余麻醉方案均同高剂量组。

2.2 两组患者镇静深度比较 低剂量组睁眼时间(

＝7.979)、拔管时间(

＝10.905)、PACU停留时间(

＝7.498)短于高剂量组(

＜0.05)，两组苏醒时BIS(

＝0.237)差异无统计学意义(

＞0.05)，见表2。

5.吃绿 绿是指绿色食品。绿色食品是遵循农业可持续发展的原则，按照特定的生产方式生产和加工，经绿色食品管理机构认定的无污染、安全、优质、富有营养的食品。目前，已有越来越多的绿色食品摆上人们的餐桌，人们也越来越多认识到食用绿色食品有益健康，越来越多选择绿色食品。无疑，未来的餐桌上将是绿色食品唱主角。

2 结果

2.3 两组患者手术前后应激指标比较 术前1 d两组ACTH(

＝0.984)、NO(

＝0.071)差异无统计 学 意 义(

＞0.05)，术 后2 d 时 低 剂 量 组ACTH(

＝3.989)、NO(

＝5.319)低于高剂量组(

＝5.319、3.989，

＜0.05)，见表3。

1.4 观察指标 ①血液动力学：对比两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后30 min(T 30 min)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、HR及SaO

。②镇静深度：对比两组患者睁眼时间(手术结束至睁眼)、麻醉恢复室(postanesthesia care unit，PACU)停留时间(出入PACU间隔时间)、拔管时间(手术结束至拔管)及苏醒时的脑电双频谱指数(bispectraI index，BIS)。③手术应激：术前1 d与术后2 d采集患者空腹外周静脉血样5 mL，采用酶联免疫吸附试验检测一氧化氮(nitric oxide，NO)、肾上腺皮质激素(adreno cortico hormones，ACTH)，试 剂 由 青 岛 汉唐生物科技公司提供。

2.1 两组患者诱导麻醉不同时间血液动力学比较 两组T0时的SaO

(

＝0.203)、HR(

＝0.021)、MAP(

＝0.022)差 异 无 统 计 学 意 义(

＞0.05)；T30 min时低剂量组的HR(

＝3.450)低于高剂量组(

＜0.05)，SaO

(

＝6.321)、MAP(

＝3.125)高于高剂量组(

＜0.05)，见表1。

由于志书的总体结构是按事物的科学分类和社会分工的实际，横分门类，纵述史实，大事记就像历史的缩写，贯通全志，起到了纵贯全志之经的作用。在20世纪80年代第一轮修志中，一些志书把大事记置于志尾，作为附录的一部分，只起备查作用，失去了大事记作为全志之经的重要地位。在第二轮修志中，大事记被置于全志之首，在概述之后。概述与大事记，一横一纵,共同起到了总揽全志的作用。近年，一些年鉴，如 《河南水利年鉴》（1995—2012卷），一直把大事记置于卷尾，和综合统计、附录放在一起，从2013卷开始把大事记提到了卷首，放在综述、市县水利等主要内容前面，加强了大事记提纲挈领的作用。

格宾石笼网格尺寸为4.0 m×1.0 m×0.5 m（长×宽×高），内装块石；土石笼袋外层网格尺寸和笼袋尺寸规格均为2.0 m×1.0 m×0.5 m（长×宽×高），内填种植用腐殖土。

3 讨论

老年人受骨质疏松影响，常因摔倒、低跌等低暴力损伤而引发股骨各部位骨折，而髋关节置换术是目前治疗股骨骨折的主要术式之一，且由于股骨颈软组织附着较多、血流较丰富，因此80%～90%术后患者骨折部均可良好愈合

。全身麻醉作为髋关节骨折手术中常用麻醉方式，具有麻醉稳定性好的优势，但老年患者由于自身身体素质、病理因素、手术因素等的影响，加之全身麻醉具有较高麻醉深度，易进一步增加患者呼吸系统症状、胃肠道反应、认知障碍等并发症发生风险，延长患者麻醉复苏时间，影响患者术后恢复与拔管时间

。瑞马唑仑在全麻诱导中具有良好镇静效果，但高剂量用药易对患者呼吸循环系统产生影响，而低剂量则可能导致镇静不彻底，进而对患者神经系统产生影响而出现术后并发症，影响患者预后质量

。

研究结果显示，麻醉诱导后30 min两组患者的血液动力学HR、SaO

、MAP等指标均有所变化，与陈瑜等

的研究基本一致，而分析低剂量组患者的HR、SaO

、MAP波动幅度小于对照组，分析其原因一方面是由于瑞马唑仑诱导全身麻醉作用迅速，能够在短时间内使患者进入麻醉准备状态，从而减轻了患者因手术与麻醉带来的心理紧张及焦虑感，减轻了手术应激反应。另一方面则是由于瑞马唑仑使用大剂量用药会加重患者呼吸循环系统负担，然后低剂量的瑞马唑仑能够减少呼吸循环负担，所以0.3 mg/kg低剂量用药对维持患者血液动力学稳定具有更良好的效果。此外，研究结果还显示，低剂量组患者睁眼时间、PACU停留时间等镇静深度指标数值均小于高剂量组，与贾真等

的研究对应。进一步分析患者手术应激反应，结果显示术后2 d时低剂量组的NO、ACTH低于高剂量组，这一结果表明采用0.3 mg/kg剂量麻醉诱导可降低髋关节置换术老年患者手术应激反应。这或是由于相比0.4 mg/kg剂量，0.3 mg/kg的瑞马唑仑在髋关节置换术中具有更加稳定的镇静效果，从而降低了髋关节置换手术对患者呼吸循环功能及神经中枢的影响，进而减轻了患者应激反应。

综上所述，在老年患者髋关节置换术中采用瑞马唑仑进行麻醉诱导的效果良好，0.3 mg/kg剂量镇静深度低于更高剂量用药，但患者术中血液动力学稳定性更好且手术应激更小，对于促进患者术后身体康复具有更积极的作用。

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