帕金森非运动症状患者甲状腺激素、甲状腺稳态结构变化及临床意义

帕金森病(PD)是一种老年常见神经系统疾病，与老年痴呆并为老年两大杀手

。据数据统计

，我国PD患病人数高达170万，其中65岁以上人群患病率为1%，75岁以上人群患病率为2.5%以上。随着人口老龄化进程加快，其患病率逐年上升。PD病理特点是选择性中脑黑质多巴胺(DA)能神经元丧失、纹状体DA含量显著减少。临床症状主要是静止性震颤、动作迟缓、肌强直、姿势障碍和运动障碍等。随着医学模式向生物-心理-社会模式转变。最近几年临床发现

，PD患者会出现一些非运动障碍症状，但有抑郁、焦虑、记忆力减退、睡眠障碍等，被称为帕金森非运动症状。帕金森非运动症状是指PD累及非多巴胺能神经元所致的症状，并表现出认知功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、自主功能障碍和感觉障碍等，严重影响患者日常生活功能。根据既往研究结果

，PD与甲状腺功能障碍有关，但帕金森非运动症状是否与其相关，目前尚未定论。本文将研究帕金森非运动症状患者甲状腺激素、甲状腺稳态结构变化及临床意义，现将结果报告如下。

中药结合针灸治疗：中药汤剂基本方剂：生苡仁50 g、草河车30 g、板兰根30 g、黄芪30 g、龙胆草15 g、银花15 g、大青叶15 g、连翘15 g、马齿苋15 g、赤芍15 g、全蝎10 g、甘草6 g；上述药物配水400 mL煎服，分早晚分服。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，选择平顶山市第二人民医院神经内科2019年6月至2020年12月诊治的PD患者113例，本研究经我院伦理委员会批准。根据患者是否存在帕金森非运动症状分为对照组(常规PD患者)42例和观察组(合并帕金森非运动症状患者)71例。另选择同期体检健康的受试者113例，作为健康组。对照组，男20例，女22例，年龄48～75 岁，平均年龄(66.15±3.98)岁，病程1 ～7年，平均病程(3.58±0.57)年。观察组，男34例，女37例，年龄44～78岁，平均年龄(66.18±3.91)岁，病程1～7年，平均病程(3.47±0.51)年。健康组，113例，男56例，女57例，年龄44～74岁，平均年龄(66.74±3.92)岁，病程1～7年，平均病程(3.44±0.53)年。三组受试者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合英国帕金森氏病协会脑库中关于PD诊断标准

；患者和家属知情同意；75岁以下患者；病案信息完整。排除标准：合并严重性基础疾病患者；糖尿病患者；脑卒中患者；恶性肿瘤患者；因其他原因导致的四肢功能障碍患者；随访失联或因其他原因无法完成调查的患者。

1.3 方法 行为评定：使用统一帕金森病评分量表

(UPDRS)评定三组受试者精神、行为、情绪、日常生活、运动、治疗的并发症。

2.1 三组人员UPDRS评分和甲状腺激素水平比较 分析发现，健康组患者的UPDRS评分和TSH水平最低，而T3、T4水平最高；三组人员的UPDRS评分和甲状腺激素水平比较，差异有统计学意义(

＜0.05)。对照组和观察组比较发现，观察组患者的UPDRS评分明显高于对照组(

＜0.05)，但两组患者的T3、T4、TSH水平相同，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

甲状腺激素检测：抽取三组受试者肘静脉血8 mL，离心处理后留下血清，使用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)水平。

2.2 三组人员HoehnYahr分级比较 分析发现，健康组以0级为主；对照组患者以2级人数少，3级、4级多见，伴少数5级；观察组患者以1级少数，多2级、3级。三组HoehnYahr分级比较差异有统计学意义(

＜0.05)，观察组和对照组比较，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

在进一步分析中，应用ROC曲线评价甲状腺激素水平在预测PD运动型中的作用如下图，T3曲线 下 面 积 为0.525(

＝0.521)，T4 曲 线 下 面 积 为0.721(

＝0.001)，TSH下面积为0.396(

＝0.723)，该结果表明T4水平和PD的运动症状评分有一定相关性，并且对PD运动分型的预测价值比较大，T3和TSH和PD的运动症状评分具有较差的相关性，且对PD运动分型的预测价值不大，见图1。

㉒㉕㉖㉗彼得· 斯 洛 特 戴 克: 《资 本 的 内部: 全 球 化 的 哲学 理论》，常晅译，社会科学文献出版社2014年版，第237、93、93、216页。

2.4 UPDRS评分与甲状腺激素、甲状腺稳态结构相关性分析 UPDRS评分与T3、T4、TSH水平呈负相关，但差异无统计学意义(

＞0.05)。UPDRS评分与甲状腺激素敏感指数、TSH指数呈正相关，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

2 结果

采用改良的HoehnYahr帕金森病分级量表

评定三组患者病情，即Hoehn和Yahr分期。0～5级，级别越高，病情越严重。0级，无症状；1级，单侧疾病；2级，双侧肢体症状，但没有平衡功能；3级，轻度中度双侧肢体症状，不能从后拉测试中恢复；4级，重度病残，可自行走；5级，完全依赖别人。

甲状腺稳态结构参数：抽取三组受试者肘静脉血，离心处理后留下血清，使用放射免疫法测定TSH水平，并计算甲状腺激素敏感指数、TSH指数。

2.3 三组人员甲状腺稳态结构参数比较 三组人员甲状腺激素敏感指数、TSH指数比较，差异有统计学意义(

＜0.05)，其中对照组和观察组较健康组低。对照组和观察组比较，观察组患者甲状腺激素敏感指数、TSH指数高于对照组(

＜0.05)，见表3。

针对前文所提到的板栗收获问题，笔者也根据人性化设计理念设计了一款小型可折叠板栗收集车，如图2所示。本方案的第1个特点就是可折叠设计。收集斗和前盖板以轮轴为轴心进行旋转后可通过折叠卡扣折叠到一起，收缩回推杆，整个收集车可折叠成一个提包形态，易于收纳，便于携带。作业时将前盖板与收集斗转开，拉出推杆，形成推车形态；推动收集车，圈丝植入式橡胶传送带会将板栗卷入收集斗，扎挂在传送带上的板栗会被脱栗卡板卡落入收集斗内；收集斗的形态近似于一个大簸箕，便于将斗内板栗倒入运输车或收集袋中。

1.4 评价指标 比较三组受试者的UPDRS评分、HoehnYahr分级、甲状腺激素水平及甲状腺稳态结构参数，并分析其相关性。

革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌（A组β‐溶血性链球菌）、肺炎链球菌、溶血性链球菌（草绿色链球菌组）、其他链球菌及白喉棒状杆菌。阿奇霉素对于耐红霉素的革兰阳性菌包括粪链球菌（肠球菌）以及大多数耐甲氧西林的葡萄球菌菌株呈交叉耐药性。

3 讨论

本文所纳113例PD患者中有71例(62.83%)帕金森非运动症状患者，主要表现为近期记忆力减退、说话重复、反应迟钝、抑郁等。很多PD患者会伴有不同程度的认知功能减退，其中30%的患者出现痴呆，而80%的患者表现为认知损害

。目前关于PD发生机制尚未完全明确，与遗传因素、心理因素和内分泌因素等有关。其中甲状腺激素在PD发生和发展中起到非常重要的作用。机体甲状腺功能改变时，T3、T4、TSH水平出现不同程度的改变，其中TSH改变较T3、T4更加迅速，且显著。血清中TSH能反映下丘脑-垂体-甲状腺功能，尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断更有意义。目前关于甲状腺激素水平对PD影响尚未定论，但多巴胺对TSH有抑制作用，所以机体多巴胺减少会引起TSH上升。同时甲状腺激素在很多器官和系统的正常发育、新陈代谢中起到重要作用，包括中枢神经系统，与神经退化过程关系密切。机体呈现更高的甲状腺激素水平代表着更高的基础代谢率和氧气消耗，因而对神经元系统功能产生不利影响，导致认知功能减退。既往研究证实

，PD患者交感神经丧失不仅发生在心脏，也发生在甲状腺。因此，甲状腺稳态参数与PD病情、症状等有关。

帕金森非运动症状患者与PD相比，主要表现在运动功能相同，但理解能力、判断能力、计算能力下降，伴有不同程度的感情淡漠、懒惰和无欲等行为

。帕金森非运动症状严重程度没有达到痴呆诊断标准，晚期后患者表现为不言不语的“植物状态”

。以往研究认为

，帕金森非运动症状与受教育程度、年龄等有关，年龄越大，受教育程度越低的人，发生帕金森非运动症状危险性越高。本文对比分析了健康组、对照组(PD)和观察组(帕金森非运动症状)的UPDRS评分和甲状腺激素水平，结果发现，对照组和观察组患者的UPDRS评分、T3、T4水平明显高于健康组，且TSH水平低于健康组。对照组和观察组比较发现，PD患者和帕金森非运动症状患者T3、T4、TSH水平相同，但观察组UPDRS评分更高。说明帕金森非运动症状患者与PD患者甲状腺功能较健康人明显异常，但二者的甲状腺功能相同，不同点是帕金森非运动症状患者精神、行为、情绪、日常生活等情况更差。虽然对照组和观察组患者HoehnYahr分级相同，但观察组患者甲状腺稳态结构参数甲状腺激素敏感指数、TSH指数更大。帕金森非运动症状患者与PD患者相比，甲状腺稳态结构更差，改变更明显。相关性分析结果也证实，UPDRS评分与甲状腺激素敏感指数、TSH指数呈正相关。分析原因是帕金森非运动症状患者认知功能减退、情绪抑郁、睡眠质量不佳会促使患者日常生活质量降低；而甲状腺稳态结构显著改变，意味着与甲状腺功能相关的指标如T3、T4、TSH持续异常会不断影响患者认知能力，并在一定程度上加重了患者焦虑、抑郁心理。

从实验区域提取的图斑结果来看，最小图斑识别面积能够满足土地变更调查遥感监测的技术规程要求；属性精度识别与高分二号提取的图斑不存在误差，面积差异绝大部分差异量在5%以内，具有较高的识别精度。总体来看，北京二号卫星影像具备较高的地物识别能力以及提取面积精度，能够满足土地变更调查遥感监测1米级的监测需求。

综上所述，T3、T4、TSH影响PD患者的认知功能，且能加重病情，分析甲状腺激素水平和甲状腺稳态结构变化有利于区分帕金森非运动症状和PD，辅助临床预防患者认知功能减退，改善抑郁等症状。

[2] 曹雯燕，刘晓光，马灿灿，等.不同运动表型帕金森病患者非运动症状的相关因素研究[J].南京医科大学学报，2019，39(12)：1764-1768.

[3] 王文婷，陈鸿旭，李娅，等.伴快速眼动睡眠行为障碍帕金森病患者临床特点及自主神经功能障碍变化[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2019，26(3)：153-157.

[4] 刘姜冰，张新江，王英歌，等.帕金森病患者的同胞和配偶非运动症状调查[J].中华神经科杂志，2018，51(10)：787-793.

[5] 刘科，李强，胡岩芳，等.早期帕金森病伴发情感淡漠患者的临床特征及其与其他非运动症状关系的研究[J].中国综合临床，2019，35(5)：430-434.

[6] 桂小红，王黎萍，吴承龙，等.早期与中晚期帕金森病非运动症状的比较以及对生活质量的影响[J].临床神经病学杂志，2019，32(1)：13-16.

[7] 仲玲玲，宋亚颀，曹化，等.不同运动分型帕金森病患者的非运动症状分析[J].中华全科医师杂志，2018，17(1)：56-59.

[8] 陈煜臻，万赢，刘振国.帕金森病非运动症状波动的临床研究进展[J].中国临床神经科学，2020 ，28 (1 )：66-72，77.

[10] 张娟利，商苏杭，党君亮，等.非运动症状对于帕金森病鉴别诊断的价值[J].西安交通大学学报(医学版)，2018，39(5)：733-737.

[11] 苏佳丽，陈涛，张杉，等.帕金森病非运动症状的研究进展[J].中国医师杂志，2019，21(4)：624-627.

[12] 吴丽，和青，赵蕾，等.伴临床可疑快速眼动期睡眠行为障碍的帕金森病患者的临床表型分析[J].中国临床医学，2019，26(2)：187-192.